急性中毒救治原则(急诊科汪坚强).pptVIP

洗胃 酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭 患者取左侧卧位 备好人工呼吸器械和负压吸引器 洗胃液的选择 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。 洗胃禁忌证 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者 导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁40~50ml口服。也可用温盐水300~500ml高位结肠灌洗) 。 禁忌证：1，严重脱水及休克纠正前；2，腐蚀性毒物中毒；3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4，孕妇禁用。 减少毒物的吸收 沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等 减少毒物的吸收 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险 。 特效解毒药物治疗 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，则药物过量诊断明确。 * 急性中毒救治原则 泉州第一医院 汪坚强 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。 毒物的分类 理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等； 毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。 临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括 灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。 毒物的作用机制 作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。 毒物的作用机制 改变递质的释放或激素的分泌： 肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。 作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。 毒物的作用机制 毒物的作用机制 作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A 毒物的作用机制 作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能 对细胞直接杀伤：强酸强碱 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫， 使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低 .毒物因素： 毒性 毒物的物理和化学性质 中毒途径 浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用 影响毒物作用的因素 影响毒物作用的因素 机体状态 营养和健康状况 年龄与性别 习惯性和敏感性 其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等） 毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种: 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 消化道吸收 注射吸收 伤口、创面吸收 急性中毒 临床诊治原则 最快速度，明确诊断 是中毒还是急病？ 投毒、自杀、误食、意外、其他、等等 何时、何地、何种毒物中毒？ 毒物进入的途径及剂量？ 中毒后出现的症状及症状出现的时间？ 中毒后的治疗情况 急性中毒诊断 服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒） 一、病史 有无毒物接触史 毒物种