妇科大病历范文.docx

PAGE \* MERGEFORMAT 1 妇科大病历范文 **医院手术记录 姓名：*** 年龄：35岁 性别：女 手术日期： 临床诊断：1、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？ 2、慢性宫颈炎 手术后：1、左卵巢囊性良性畸胎瘤 2、慢性宫颈炎 麻醉方法：连硬外 麻醉医师：*** 输血量：0 手术名称：左卵巢囊肿剔除术 手术医师：*** *** *** 手术护士：*** 手术时间：开始 9 点 分 完毕 10 点 5 分 共用 1 小时 5 分钟 手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。 徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。妥善出血，用3/ 0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。 标本肉眼所见：剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发 签名： 妇科手术记录手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分 术前诊断：阴道前壁膨出 术中诊断：阴道前壁膨出 手术名称：阴道前壁修补术 手术者：××× 助手：××，××× 护士：××× 麻醉方式：硬腰联合 手术经过： 体位：膀胱截石位 皮肤消毒：0.5％碘伏 切口部位、方向、长度：无 引流材料名称：导尿管 数目：1根 放置部位：膀胱 送验标本名称：阴道壁 术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：××× 患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。金属导尿管排空膀胱，指示膀胱附着点。鼠齿钳夹持宫颈向下牵引，于宫颈前缘、阴道壁及两侧结缔组织内注入1:20万肾上腺素溶液。电刀于膀胱附着点下方做“⊥”型切开，达宫颈侧缘阴道壁。钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织，剪除多余的阴道前壁。3/0薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜，处女膜外缘2/0薇乔线间断“8”字缝合。阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2块。清点纱布、器械无误后，术毕。 术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，术中导出尿液约400ml，色清，术中出血不多，补液1500ml，术后安返病房，剪除的阴道壁组织送病检。 妇科手术记录姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号×××××× 手术日期××年×月×日 术前诊断：子宫肌瘤 CIN1 术中诊断：子宫肌瘤 CIN1 手术名称：全子宫切除术 手术医师：××× 助手医师：××× 麻醉方式：全麻 手术经过： 麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。 洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。 两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布： 1.处理圆韧带： 暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。 2.处理附件： 暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。 3.下推膀胱： 剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。 4.处理子宫血管： 钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。 5.处理宫骶韧带： 暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。 6.处理主韧带： 暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。 7.环切阴道壁： 一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。 8.缝合阴道残端： 1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜。 9.盆腔腹膜化： 1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。 术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。 手术经过顺利，术中