云南人感染H7N9禽流感中医诊疗方案第1版.doc

附件3 云南省人感染H7N9禽流感中医诊疗方案 （2013年第1版） 针对目前我国上海及周边省市出现的人感染H7N9禽流感病例，按照国家卫生与计划生育委员会、国家中医药管理局及云南省卫生厅关于开展中医药防治H7N9禽流感技术方案的要求，云南省中医管理局组织了以云南省中医医院为主的中医、中西医结合临床专家组进行认真讨论，参考国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》，结合云南地域气候特点，制定本方案。 一、一般情况 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，至4月8日，共确诊人感染H7N9禽流感24例，7例死亡。目前尚未发现病例间有流行病学关联。从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者为高危人群。 二、诊断 H7N9禽流感流行病学、临床表现、实验室检查、胸部影像学检查、诊断与鉴别诊断，详见国家卫生与计划生育委员会颁布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》。 三、基本证型 （一）疫毒犯肺，肺卫失宣 症状：发热，咳嗽，痰少，口渴，心烦，汗出，身痛，舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，宣肺解表 参考处方：银翘散合白虎汤加减。 金银花 连翘 荆芥 牛蒡子 桔梗 杏仁 薄荷 芦根 生石膏 知母 生甘草 加减：伴有恶寒者加荆芥、防风。 针灸治疗：取穴（肺俞 中府 风池 曲池 尺泽 鱼际 合谷 列缺），泻法，留针15分钟，每日1次。 参考中成药：莲花清瘟胶囊、痰热清注射液、炎琥宁注射液、喜炎平注射液、臭灵丹合剂等。 （二）疫毒袭肺，外寒内热 症状：发热伴有恶寒身痛，头痛，咳嗽，咯痰量多，色白或黄，口干，舌淡红或红，苔白腻或黄白相兼而腻，脉浮紧或弦滑。 治法：散寒解表，清泄肺热 参考处方：九味羌活汤合麻杏石甘汤加减。 羌活 防风 白芷 生地 藿香 生麻黄 生石膏 杏仁 桑白皮 浙贝母 炙甘草 加减：寒战高热加柴胡、黄芩。 针灸治疗：取穴（肺俞 风池 曲池 合谷尺泽 鱼际 丰隆内庭）泻法，留针15分钟，每日1次。 参考中成药：莲花清瘟胶囊、痰热清注射液、炎琥宁注射液、喜炎平注射液、臭灵丹合剂等。 （三）疫毒壅肺，气血两燔 症状：高热持续不退，咳嗽，喘促，甚至不能平卧，胸闷气憋，烦躁，渴饮，或见神昏，恶心呕吐，舌质红绛少苔，脉细数。 治法：清热解毒，凉血活血 参考处方：麻杏石甘汤合清瘟败毒饮加减。 生麻黄 杏仁 生石膏 水牛角 黄连 黄芩 炒栀子 全瓜蒌 法半夏 生地 丹皮 赤芍 桔梗 生甘草 加减：大便秘结者加生大黄、芒硝；神昏谵语，逆传心包者加紫雪丹、安宫牛黄丸等。 针灸治疗：取穴（肺俞 风池 曲池 尺泽 鱼际 大椎 膈俞 血海 足三里），泻法，留针15分钟，每日一次。 参考中成药：痰热清注射液、血必净注射液、丹红注射液、红花黄素注射液、红景天注射液、络泰注射液等。 四、严重脓毒症、MODS、MOF阶段（脏竭证） （一）肺气衰竭，肺热传腑证（ARDS） 症状：呼吸急促或微弱，痰涎壅盛，舌淡或青紫，脉微弱而数。 治法：益气活血，泻肺通腑 参考处方：生脉散合宣白承气汤加减。 西洋参 麦冬 五味子 生石膏 生大黄 杏仁 全瓜蒌 葶苈子 芒硝 醋甘遂 枳实 参考中成药：(参麦)生脉注射液、参附注射液、血必净注射液等。 （二）脱证（脓毒性休克） 1.阴脱证 症状：身热汗出如油，口渴饮冷，烦躁，面红，舌干无津，脉细疾数。 治法：救阴固脱 参考处方：生脉散加减。 西洋参 麦冬 五味子 山萸肉 参考中成药：(参麦)生脉注射液、血必净注射液等。 2.阳脱证 症状：冷汗淋漓，身凉肢厥，神倦息微，面色苍白，舌淡苔润，脉微欲绝。 治法：回阳固脱 参考处方：参附汤加减。 附子 西洋参 山萸肉 参考中成药：参附注射液、血必净注射液等。 3.阳脱阴竭证 症状：汗出肢厥，神倦息微，或躁烦不安，面色苍白，口渴，烦躁，舌红少津，脉微细疾数。 治法：阴阳两救 参考处方：参附汤合生脉饮加山萸肉等。 附子 西洋参 山萸肉 麦冬 五味子 参考中成药：参附注射液联合(参麦)生脉注射液、血必净注射液等。 （三）急性肾功能障碍（浊毒内盛证） 症状：小便量极少，色黄赤，倦怠乏