医院综合考核基本考核标准(药事100分).docVIP

医院综合考核标准(评分表格) 　 评价项目及要求 分值 评价要点及方法 评分方法 得分 药事管理（100分） 药事 质量管理 （100分） 有贯彻落实相关法律、法规的规定或细则及具体措施（《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理贵发（试行）》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等） 10 查文件、制度、学习记录、考评记录；抽查制度、规范或标准的落实情况及职工掌握规范和标准情况（3－5人） 缺一个制度扣1分，一项不符合国家要求扣1分，一项不落实扣2分，职工一人次不掌握扣1分。 设立有中西药门诊药房、急诊药房、病房药房、临床药学、药品质量控制、药库等部门 ，职责明确、布局合理；药品储存、准备和配发制度健全落实，开放式药品调剂服务，设施及流程合理药品供应及配发工作安全、及时、有效。 5 实地检查科室设置及布局情况，查阅有关资料及制度落实执行情况 布局、设施或流程不合理扣1分/项次，不落实扣1分/人次， 制度不符合规定要求、不落实或便民服务措施到位扣1分/项次。 医院药事管理委员会组织机构健全，有相关的工作制度；人员组成合理，职责明确，有效开展工作。药事质量管理纳入医院质量管理及考核评价体系。 5 实地查阅医务部、药剂科、门诊药方药库等有关部门制度文件、相关资料及记录（包括药事质量定期检查考核评价及改进记录）。 无药事委员会不得分；不健全扣1分，未开展工作扣2分，未有效开展工作扣1分。 开展合理用药的培训，向患者进行安全用药知识（用药方法、药物不良反应等）的宣传教育；门诊药师审查处方，发药交待或用药指导到位（用法、用量、注意事项等） 5 查看有关记录并寻访住院患者3－5人 无记录和患者不满意扣1分/人次 成立医院临床药师组织机构并建立相应制度及明确的职责，有临床药师培训和教育计划，建立临床药师制逐步配备专职药师；积极开展临床药学工作：药师应参与临床查房、会诊和疑难病例用药讨论并有记录, 开展合理用药咨询。 5 查机构设置、职责、计划查验有关资料、工作记录等。 不符合要求扣1分；未设置专（兼）职临床药师扣1分； 未开展不得分，无记录扣1分。 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床应用监测，提高抗菌素的合理用药水平，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。对抗菌药物的不合理使用实施有效干预，医师、药师掌握抗菌药物合理应用原则，严格掌握抗菌药物临床预防及治疗应用指征及时机；定期进行抗菌药物应用动态监测：门诊及住院病人抗菌药物使用情况分析(每季度≥1次)。 抗菌药物应用专题分析、总结每年至少2次。 门诊患者抗菌药物使用率≤20%、住院患者抗菌药物使用率≤60%、住院患者抗菌药物使用强度符合要求≤40DDD 42 1.实地检查并查验有关资料、记录等查工作记录及干预措施（药剂科、医务部）抽甲状腺切除、乳腺切除、闭合性骨折、剖腹产、阑尾炎、胆囊等手术归档病历5份，查使用抗菌药物情况。 2. 随机抽取2015年1月-11月门诊处方50张查门诊患者抗菌药物使用率； 随机抽取2015年1月-11月病历20份查住院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度 。 无相应资料扣3分，资料不全扣2分；未进行抗菌药物使用情况分析扣4分。 每一份病历抗生素预防用药不合格扣2分，扣完为止。 门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度一项指标不符合要求扣15分 加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量。各类处方的印制及书写格式、内容符合《处方管理办法》及我区《处方管理办法实施细则》的要求，处方合格率≥95%处方权（调剂权）管理、处方点评、发（用）药差错登记、报告、处理制度符合要求并有效落实； 医师、药师的培训考核及处方授权、使用管理符合规定，执业资格医师、药师签字留样及备案工作符合要求；建立“医院基本药品目录”并符合《处方管理办法》的要求；处方调剂严格执行“四查十对”调剂工作流程，拆零药品管理标签符合规定。 12 查阅医务部、药剂科、人事科有关资料、工作记录等；现场抽查30张门诊处方；查看药品调剂工作流程， 查拆零药品药袋标签等。 有一项制度不符合要求扣1分，不落实扣2分； 一项没做到或达不到要求扣1分。 处方合格率小于95%扣1分。 有医院麻醉药品管理机构，职责和分工明确。特殊药品管理制度及必备基本设施可操作性强。麻醉药品和第一类精神药品、毒性药品使用与管理符合规定。 6 实地检查并查验有关资料、记录及制度落实情况等；查基本设施情况（药房、药库、临床科）是否符合规定； 制度不健全不落实一项扣1分； 设施不符合要求扣1分/项； 管理和使用有一项不符合规定扣1分/项； 无非药学专业技术人员从事药学技术工作。不使用无批