区农村低保入户调查表表一.DOCVIP

“千名学生进万家，访农户、查民情、送服务活动”调查表 户主姓名 家庭人口数 劳动力人数 住房情况 承包土地面积 家庭成员最高文化程度 户主家庭所在地 家庭收入主要来源 种植业收入 养殖业收入 第三产业收入 其他收入 家庭人均年收入（元） 惠农政策落实状况 完全落实 基本落实 没有落实 不清楚 教育 子女是否完成九年义务教育 是 否 医疗卫生 是否参与农村合作医疗 是 否 饮用水源 自来水 河水 井水 其他 社会保障 是否有养老院、福利院 有 无 交通状况 “村村通”工程是否落实到位 完全落实 基本落实 未落实 电力、通信设施状况 完全满足需求 基本满足需求 不能满足需求 精神文化生活 丰富多彩 有待改善加强 单调乏味 说不清楚 距离最近的公共设施 集市 邮局 信用社 医院 村委会 乡镇机关 远 近 远 近 远 近 远 近 远 近 远 近 您认为您家庭最需要帮助的方面 您认为农村发展最迫切需要解决的问题 服务项目 实施情况 农户评价 惠农政策和法制宣传 农业实用技术推广与指导 农业信息服务 文化扶贫 关爱孤寡老人 其他 受访农户签字： 备注： 1、请学生和受访农户客观、真实的填写本表涉及项目。 2、“服务项目”为可选项，请学生根据自身专业和特长选择相应的服务项目。