超乳初学者的手体会.pptVIP

超乳初学者的手术体会 对独立进行56例白内障超声乳化手术结果的分析，结合临床实际，提出白内障超声乳化手术学习的几点经验。 透明角膜切口 切口位置过后 结膜水肿 切口位置过前 操作困难、术后散光 隧道过短 虹膜脱出、密闭性差 穿刺角度 连续环形撕囊 Anterior Continuous Curvilinear Capsulorhexis (A—CCC) 90年代初由Gimbel等首先报道 超乳成功至关重要的一步 完整的A—CCC是手术成功的一半 对初学者是一道门槛。 晶体囊膜的特点 晶体囊是一层透明的，具有弹性的全身最厚的基底膜。 囊膜的成分与胶原纤维相同。 赤道部及其前后2mm范围的囊膜表面是悬韧带附着处。 前囊膜中央约6.0～6.5mm直径为无韧带区。 前囊膜较厚约9μm，后囊膜极薄，仅2～4μm。前囊膜有一定张力，约7克。后囊膜仅为3克。随着年龄增加囊膜渐厚，而张力减退。 悬韧带的特点 悬韧带是透明，坚硬，无弹性的纤维组织。 它在囊膜上的附着点随着年龄增加而变化(即向心性，赤道部退变，变性脆弱)。 成人悬韧带的拉力为49.1克，而老年人则为35.3克。 悬韧带平均可被拉长3.82mm，再拉则断。 影响囊膜和悬韧带张力的因素 1．年龄：婴幼儿时囊膜虽薄，但弹性和张力中最佳，悬韧带的拉力也最强。随年龄增加囊膜厚度增加，但囊膜的张力和弹性逐渐减退 2．玻璃体腔压力：任何引起玻璃体压增高的因素均可导致囊膜张力增加，从而囊膜的离心力增加，使截囊时囊口及易往赤道部滑行。睫状肌被充分麻痹也是引起囊膜张力增加的因素之一。 3．疾病：某些疾病也可改变囊膜和悬韧带的特性。例如马凡氏综合症，高度轴性近视，过熟期白内障，囊膜剥脱综合征等，均可影响囊膜和悬韧带的张力。 手术时，都应将这些因素考虑进去。 截 囊 截囊针或撕囊镊 勿干扰皮质 中心位置 撕 囊 大小适宜、连续性 过大：囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜皱折，IOL偏位等 过小：囊膜收缩(contraction)，除了可引起IOL偏位，还可以造成眩光(glare)，尤其在夜间干扰视力。囊袋阻滞综合症。 要注意三种力的平衡，尤其是合理应用与圆平行的剪切力。 并注意保持前房的深度。 三个力的平衡 撕囊时，必须注意以下几个力的平衡作用，完成满意的CCC。 ①向心力：与撕葡萄皮不同，撕囊时必须首先要注意向心力，以克服囊膜的离心力。否则，囊口缘很容易滑向赤道部。在先天性白内障，玻压高时，晶体膨胀期手术，这种情况极易发生。 ②持续、缓慢地同心圆拉力：在克服离心力的同时，还须保持持续、缓慢地同心圆拉力。处理好这种力，就可以获得满意的圆形囊口。 ③与圆平行的剪切力：要掌握好囊瓣走行的方向，正确应用剪切力十分重要。撕囊镊夹住囊瓣的起始部，做与圆平行的剪切力。并不断改变夹持部位以控制撕囊的方向。不宜将囊瓣提拉过高。 水分离、分层 针头紧贴前囊下 注水量应适中 注入速度要缓慢 要在囊袋内转动核 超声乳化 抓核 二到三级的软核，难以抓住 劈核—碎核 操作平面 勿追核 避免吃成碗状 注吸皮质 前囊下周边皮质 勿直接吸后囊前皮质 植入晶体 注意晶体旋转的方向 合理运用调位钩 术中并发症 后囊膜破裂2例 虹膜脱出3例 角膜切口密闭差1例 术后并发症 角膜内皮水肿 10例 高眼压12例 预防角膜损伤的原则： （1）降低超声乳化能量，缩短超声乳化时间，尽可能后房内超乳； （2）养成良好的手术习惯，避免无效的器械进出前房的动作。 （3）怀疑角膜有病变，术前做角膜内皮细胞计数。 采用双手技术做前段玻璃体切除手术，即从侧切口灌注，从主切口用玻璃体切割头切除前部玻璃体。手术原则是低灌注、低吸引及快速切割频率。此原则可降低术中玻璃体对视网膜的拉力，从而减少视网膜脱离的发生率。 超声乳化手术作为白内障治疗的主流术式，其学习曲线较长，并发症较多且严重，在严格、有序的培养体系下仍然可以获得理想的结果。 白内障囊外手术基础扎实，手术仪器熟练掌握，带教老师经验丰富、初学者心态平和、自信心的建立，是缩短学习曲线和手术安全的前提和保证。 Add your company slogan * * ． Thanks for your attention! * * * *