小儿消化性溃疡病诊疗常规.docVIP

PAGE 消化性溃疡病诊疗常规 消化性溃疡（peptic ulcer, PU），是因为胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜消化作用所致的溃疡。近年来，由于诊断技术的进步，小儿消化性溃疡病例日趋增多。两岁内小儿胃溃疡和十二指肠溃疡两者发病率相近，多为继发性和急性，随年龄增长十二指肠溃疡更为多见，并多为原发性和慢性。 【病因和发病机制】 多数认为是胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与黏膜自身防御因子之间失衡的结果。 【诊断】 症状 主要表现为腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气等。其中腹痛是最常见的症状，多位于脐周及上腹部，新生儿和婴幼儿症状多不典型，表现为烦躁不安、哭闹。主要并发症为上消化道出血、穿孔及幽门梗阻。年龄越小，并发症越多，甚可为首发症状。 体征 常缺乏阳性体征，发作期有上腹痛。 实验室检查 1、上消化道钡餐造影：直接证据胃、十二指肠龛影。间接证据十二指肠球部激惹现象和变形。 2、胃镜检查：是诊断溃疡病最准确的手段。可直接观察到发生于不同部位、大小形态各异及不同分期的溃疡，可直接取黏膜组织活检进一步明确病变性质；并能找到出血部位，进行止血治疗。 鉴别诊断 应注意与如下疾病鉴别：蛔虫病、过敏性紫癜、肠痉挛、腹型癫痫。 【治疗】 治疗目的为缓解症状、促进愈合、预防复发，防止并发症。 （一）一般治疗：同慢性胃炎。 （二）药物治疗： 1、抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂 (H2RA )：西咪替丁10～15mg/kg/d分2次口服或睡前一次服用。 雷尼替丁 4～6mg/kg/d分2次口服或睡前一次服用。法莫替丁0.4～0.8mg/kg/d分2次口服或睡前一次服用。 质子泵抑制剂（PPI）： 奥美拉唑儿童剂量 0.6～0.8mg/kg/d，每日一次顿服。 2、增强粘膜防御功能：胶体次枸橼酸铋（CBS）6～8 mg/kg/d，分3次，饭前服用。 3、抗HP治疗 用于儿童HP感染治疗的药物有:克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、铋复合物(主要为次枸橼酸铋钾)、质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RI)。很多二线药物(如四环素、利福布丁、环丙沙星)都被禁忌或尚未被批准用于儿童。须联合用药。应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围HP及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。PPI加2种抗生素,疗程7~14d的三联疗法是目前最佳治疗方法。 常用药物剂量：羟氨苄青霉素每日30-50mg/kg、甲硝唑每日15-20mg/kg、克拉霉素每日15-20mg/kg、呋喃唑酮每日3-5mg/kg、胶体次枸橼酸铋（CBS）每日6-8mg/kg。 常用的联合用药方案：(1) CBS+上述一种抗生素；(2)CBS+上述两种抗生素；(3)PPI+上述两种抗生素；(4)H2RA+上述两种抗生素，组成含抑制胃酸分泌或含铋剂的二联、三联疗法。 4、手术治疗 消化性溃疡一般不需手术治疗，但如有以下情况，应考虑手术治疗：①溃疡合并穿孔；②难以控制的出血或大出血；③有幽门完全梗阻，经胃肠减压等内科积极治疗不缓解者。