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ICU护理风险管理 洛阳市中心医院 杨新芳 什么是护理风险 护理风险是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。 护理风险管理的重要性 保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一 风险管理水平直接关系到患者利益 风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益 风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥 风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全 护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全 护理风险管理的重要性 墨菲定律：看似一件事好与坏的几率相同的时候，事情都会朝着糟糕的方向发生。 比如你每天出门都带着雨伞，可总也不下雨。当你这一天不想再带伞出门时，则往往会赶上下雨。 再比如你去排队买东西，窗口前有几条相同长度的队伍。这时，你所加入的队伍往往是最慢的。 为什么ICU是高风险场所 ICU收住的多为危重或大手术后患者，病情重、变化快，需要及时合理诊治；患者无家属陪伴，自理能力差；护理人员工作量大，故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外，家属希望了解患者的治疗、用药、护理等措施，一旦有不满之处，就容易引发医疗护理纠纷。 ICU护士素质要求 护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养 护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救 心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维 身体素质良好 ICU护士应具备的能力 ICU存在的护理风险 工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 ICU院内感染 管路滑脱 ICU病人转运 停电、停气 非计划性拔管 交接班 病人识别 压疮 病人沟通告知 职业防护 护理文书书写 用药安全 监护仪器造成的损害 工作人员应急能力低 常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练 工作人员应急能力低 对策 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核 窒息、误吸 常见原因 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞 喉头痉挛 无力咳痰 大量咯血 呕吐物误吸 窒息、误吸 对策： 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管 口头医嘱多 常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱 对策： 抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱 监护仪器故障 常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障 对策： 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围 遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养 院内感染 常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏 对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品 控制院内感染的措施 医护人员方面 增强消毒隔离观念 增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施 加强医护人员的职业防护 ICU病人转运 常见原因 患者本身病情较危重, 容易因病情进展或各种并发症导致严重后果 转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当; 运送方式不当; 护送前未通知接收科室; 护送前未监测生命体征; 对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题 ICU病人转运 对策 建立科学规范的外出检查程序,建立危重病人交接单 充分评估患者病情,提高应对病情突变能力 加强循环