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超声科十八项核心制度解读 为加强超声科对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度18项，明确定义及基本要求。 18项核心制度分别是：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。根据以上18项内容，特整理出与超声科相关的制度。 一、首诊负责制度 首诊医师必须根据临床医生的要求做好检查工作，门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时和临床医师沟通。 二、会诊制度 为加强超声检查质量，提高技术水平，特制定如下： 1.会诊范围：疑难或危重病例，不能明确诊断者，超声检查结果与其他相关检查明显不符者，超声检查结果与近期超声检查结果有明显出入者，临床存在医疗安全隐患需要超声检查者。 2.会诊流程：超声检查医师提出会诊申请，高年资医师现场会诊、讨论，出具会诊报告单，与临床医师沟通，随访检查结果。 3.说明：如遇危急值范围，按危急值管理办法执行，夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。 三、值班和交接班制度 1.科主任根据具体情况安排本科人员值班,值班人员不得私自调换值班岗位,如有特殊情况时,需向科主任请示,经同意后方可调换。 2.值班人员必须在职在位,严禁擅离职守。 3.值班人员必须具备相应的职业资质,必须提前10分钟到岗,接受各级医师交办的医疗工作，交接班时,应巡视检查室,全面详细知晓科室情况。 4.值班人员要认真履行交接班工作,将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本,做好交班准备。 5.值班人员要有高度的责任心,急病人之所急,真诚为病人服务,严格遵守操作规程,防止医疗差错事故。 6.值班人员要有高度的安全观念,注意科室仪器设备等公物的安全,注意防盗、防火,不得带入闲杂人员;注意打扫科室卫生,保持洁净的工作环境。 7.值班医师遇有疑难问题时,应立即执行并及时向科主任及行政值班人员报告有关情况。 8.值班人员值班期间因本人原因造成重大医疗事故或其他事故者,将按有关规定严肃处理。 四：疑难病例讨论制度 1.科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成,全科所有医师参加讨论。 2.讨论病例为临床常见但易误诊及罕见病例。 3.疑难病例讨论每月不得少于一次。 4.具体办法:医师发现疑难病例、罕见病例、误诊病例随访后,报告科主任。 5.科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论,记录在案并进行反馈。 五：急危重患者抢救制度 1.配备齐全的抢救设施和药品,指定专人(护士一名)定期检查和随时补充各种备用的急救药品。 2.对于进行超声检查的患者,特别是急危重及年老体弱的患者,检查前要详细询问病史，检查过程严格按照各项检查技术操作规范进行,并密切观察患者生命体征。急危重患者,优先安排检查,并及时出具诊断报告。 3.病人检查过程中或等待时出现病情发生急危重变化的情况,应立即停止检查,立即给病人以紧急处理抢救,如让病人平卧、吸氧、吸痰,建立静脉通道,胸外心脏按压、人工呼吸等。 4.在实施紧急处理抢救时,需立即通知相关临床科室医生前来协助处理或抢救,同时做好护送患者到相关科室的准备工作。 5.在抢救过程中,科内所有工作人员要全力配合,并同时做好其他患者的安抚工作。 6.抢救结束,超声科医生与临床医生共同完成抢救记录。 六：查对制度 1.严格执行查对制度,准确识别患者身份。 2.在进行各项检查活动时,至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。 3.在实施特殊检查前,检查者应亲自与患者(或家属)沟通,以确保对正确的患者实施正确的检查。 4.对昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者,使用“腕带”作为患者身份识别标识，在进行各项检查前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。 5.对能有效沟通的患者,实行双向核对法。即除了医师核对患者姓名、科别、检查项目以外,还必须要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可检查。 6.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。 七：新技术和新项目准入制度 1.申报条件：申报者必须是科室中级职称以上在职工作人员。申报项目必须符合本办法所规定的范围，鼓励跨学科专业的合作申报。 2.申报、遴选和审批程序:科室自行组织申报，各科室主任组织本学科有关人员对申请进行初审,对申请者的业务水平、工作作风,申请项目的先进性、安全性、可行性等