《脑胶质瘤》课件.pptVIP

护理 ⑷宜吃具有保护视力的食物：菊花、荠菜、猪肝　 ⑸宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、核桃、芝麻、、猪血、绿豆、杏仁。 胶质母细胞瘤患者的护理 神经外科 李雅 脑胶质瘤 世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。 脑胶质瘤 定义 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占颅脑肿瘤的40-50%。 分类 脑胶质瘤 WHO根据肿瘤的细胞比例将胶质瘤分为四级 脑胶质瘤 一级 一般为良性以毛细胞型星形细胞瘤为主占胶质瘤5%左右，部分可治愈。 胶质瘤的分级 四级 为极度恶性，常见的有胶质母细胞瘤，占胶质瘤的30%左右，平均生存期一般为半年-2年左右 胶质母细胞瘤的概述 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤 。 脑肿瘤中胶质母细胞瘤发病率最高，约占40.49% 肿瘤位于皮质下， 呈浸润性生长， 常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构。 病因 胶质瘤的特点 一 韭菜 像韭菜一样增值 越割越长 二 大树 三 独特性 发生部位 可发生于中枢神经系统任何部位，但以额颞部多见，后颅窝胶质母细胞瘤少见，位于小脑者仅占胶质母细胞瘤的0.24% 胶质母细胞瘤可原发于脑实质内， 亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来 分型 根据WH0(1990)提出的分类标准，胶质母细胞瘤分为以下两个组织学亚型： ①巨细胞型胶质母细胞瘤。 ②胶质肉瘤。 一、颅内压增高和其他一般症状 （如头痛、呕吐、视力减退、复视等 ） 二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 （局限性癫痫，神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等） 临床表现 头痛 由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。 视力减退 癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 检查 实验室检查： 脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 检查 CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） 靶向治疗 手术治疗 1 放射治疗 2 化学治疗 3 生物疗法 4 5 治疗方法 手术治疗的目的 ①明确病理诊断. ②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量. ③改善症状缓解高颅压症状. ④延长生命. ⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效 治疗提供依据 放疗 包括全脑放射治疗和局部放射治疗。放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感。 哪些人不易放疗 病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝、肾功能损害，不能耐受治疗者；手术切口尚未愈合或伤口有感染者 严重的骨髓抑制；曾接受过放射治疗，皮肤或其他组织不允许再次放射治疗者 化疗 使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞生长，常用替莫唑胺，BCNU,CCNU等。 生物疗法 是通过生物技术在实验室内培养出杀伤肿瘤的自体免疫细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。 靶向治疗 靶向药物：贝伐珠单抗，可竞争性抑制血管内皮生长因子与其细胞膜受体结合，可以抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长。 预后 因肿瘤恶性程度高，术后易复发 胶质母细胞瘤患者预后差 95%未经治疗的患者生存期不超过3个月 患者年龄在45岁以下，术前症状超过6个月，症状以癫痫为主而非精神障碍， 肿瘤位于额叶及术前状况较好者生存期稍长。 预后 然而，虽然对胶质母细胞瘤的综合治疗可暂时缓解病情进展，但不能治愈肿瘤，胶质母细胞瘤患者经肿瘤肉眼全切， 放疗、化疗等综合治疗后，2年生存率为10%，仅有不到5%的病人可长期生存。 护理