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孙**，女，56岁，黑朦,阵发性房颤病史 大折返房性心动过速 症状严重或反复发作心房扑动患者均应考虑消融治疗 ---通过射频消融三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部,造成峡部双向阻滞,可以根治峡部依赖型心房扑动 成功率很高 ---大多数非峡部依赖型心房扑动通过三维标测指导下消融成功阻断折返环 非峡部依赖型心房扑动也建议同时消融峡部 大折返房性心动过速 合并阵发心房颤动者应考虑同时消融肺静脉 如果消融不能成功根治,建议改为房室结消融和心室起搏治疗 实际上,所有房性快速性心律失常(心房扑动、房性心动过速、心房颤动)如果药物控制节律及控制心室率都不满意,即应积极考虑房室结消融加心室起搏治疗 这种治疗策略可以很好地控制心率,避免心动过速性心肌病,改善症状,提高患者生活质量 室性心律失常的射频消融治疗 Ⅰ类推荐标准 SCD风险不高,耐药或不愿长期服药,持续性单形性VT 束支折返性VT 对ICD 患者频繁放电患者的辅助治疗 显性预激伴有房颤发生VT患者 Ⅱ类推荐标准 SCD风险不高,耐药或不愿长期服药有症状VT或室性早搏 不同VT的射频消融治疗效果 有很少一部分室性心动过速为正常心脏结构患者 射频消融可以治愈这部分患者 一般这类患者预后良好 束支折返VT常合并心肌病变 射频消融可以根治束支折返VT 但不能改变心肌结构异常 低EF值冠心病患者伴有VT时有较高的死亡率 心脏结构严重改变的患者,常发生多形性VT 这类患者射频消融治疗效果较差 2010 ESC指南重要更新 导管消融治疗地位未变（同胺碘酮） 多通道阻滞剂 谢谢！ * 高连君 大连医科大学附属第一医院 (2011年7月30日，大连) 常见心律失常治疗 * 缓慢心律失常 心率缓慢+心动过速 心律失常 * 快速心律失常 * 心悸、心慌 早搏感 头晕 乏力 胸闷、气短 晕厥 无症状 缓慢心律失常的临床症状 需要准确判断，意义重要 视情况判定临床意义 心率快与慢均可，不具特异性 * 明确诊断需要心电记录 持续性存在的心律失常，诊断容易 发作性的心律失常 症状存在时的心电记录 24小时心电记录 远程监护 植入记录装置 进一步分析 心律失常的诊断 12导联心电图 食道心电图 腔内心电图 * 生活质量下降 加重基础心脏疾病的危害 心脏扩大、心力衰竭 猝死 无症状 心律失常给患者带来的危害 医生评价与指导 积极干预治疗 * 原则 诊断是否准确与完整 是否有心脏基础疾病及状况 安全性评价 药物治疗或介入治疗的依据 判断预后 心律失常的处理 医生应该作出判断，而实际上不容易作出 * 医生决定 诊断分析 急性或慢性？ 心律失常类型? 可逆或不可逆？ 症状严重程度 晕厥？ 循环干扰？ 判断是否需要立即干预或近期干预 决策下一步治疗方案 药物治疗 起搏治疗 缓慢心律失常 可用的药物 阿托品 异丙肾上腺素 茶碱类 激素 中药 用药的目的 可能取得的效果、下一步治疗方案 药物治疗局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 器质性心动过缓不能完全通过药物治疗而彻底纠正 缓慢发生 急性发生 缓慢心律失常 * 可用的药物 阿托品 异丙肾上腺素 茶碱类 激素 中药 症状明显、晕厥等，植入临时起搏器 积极寻找原因 治疗原发病 根据临床经过决定下步治疗 植入埋藏式起搏器 药物治疗 起搏治疗 缓慢心律失常 * 解决患者症状 有利于远期预后 心动过缓类型 基础心脏疾病 选择起搏器 “考虑病人预期或可能的疾病发展进程，给病人选择一款起搏器，不仅能满足现在的治疗需要，而且具有一定扩展功能，这对病人的治疗是有益的 ” ---ACC/AHA/HRS 2008 指南 必要的药物治疗等 * 起搏器植入后的疗效 无起搏治疗 起搏治疗 正常人 生 存 率 % 寿命线种类 有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%! 40 50 60 70 80 90 100 0 1年 2年 目前的状况 * ACC/AHA/HRS2008器械装置治疗指南 抗心律失常装置的指南首次在1984年发布 并先后在1991、1998和2002年进行了修订,2008,更新,2010年再次更新 目前主要依据2008年指南 缓慢心律失常 心率缓慢+心动过速 心律失常 * 快速心律失常 诊断？ 治疗建议？ ①无房颤发作时，有间歇性的窦缓（不严重） ②变时功能正常，运动后心率可以100次/分 ③平时可有频发房性早搏，短阵房性心动过速和房扑 ④窦性停搏 --房颤发作终止时 --时间不等 --与房颤持续时间无关