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科室质控手册...doc
科室质控手册
（2017年）
李庄镇卫生院
使用说明
一、坚持院长负责制与全员参与原则。护士长对科室护理质量负总责；质控员及全体护理成员，应根据岗位职责和工作任务，树立质控意识，理顺管理思路，加强团结协作，强化内部管理，共同提高护理管理水平。
二、科室应认真填写本手册所列项目，手写部分要字迹清楚，部分内容可打印粘贴。
三、本手册为我院科室综合质控主体；各科室职责内的其他质控内容，可根据医院等级评审及上级工作要求，参考本手册管理思路，逐项落实、科学分类并认真记录。
四、院长为本手册主管部门；副院长根据部门职责及工作重点，以本手册为主线，每季度检查手册使用情况，并作为科室工作质量考核与评价的依据之一。
五、本手册每年年底缴回院长保存；科室工作需要时，可向院长借阅。
质量方针：海容万事，惠济众生；慈善为本，博爱乃大。
目录
一、科室护理质量目标
二、科室基本情况
1. 科室护理人员基本情况登记表
2. 科室护理人员动态
3. 科室护理人员考勤情况
4. 请假条粘贴单
5. 科室护理质量与安全管理小组成员组成与职责
三、科室护理工作质量控制全年记录
1. 年度科室护理工作计划
2. 年度培训计划
3. 年度护理质量控制计划
4. 科室培训情况记录表
5. 科室护士月考试考核登记表
6. 危重病人信息记录表
7. 压疮/高危压疮患者信息记录表
8. 自带压疮记录表
9. 预期压疮记录表
10. 非预期压疮记录表
11. 压疮/高危压疮人数统计表院
12. 院内坠床患者信息记录表
13. 院内坠床统计表
14. 院内跌倒患者信息记录表
15. 院内跌倒统计表
16. 护理不良事件汇总表
17. 患者表扬记录表
18. 护理投诉记录表
19. 半年护理工作总结
20. 全年护理工作总结
四、月份科室质量控制工作情况记录
1. 护理工作计划
2.. 月工作讨论记录表
3. 月护患沟通会议记录
五、主管部门查阅
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