强直性脊柱炎..ppt

强直性脊柱炎的康复 主 要 内 容 强直性脊柱炎的概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形,严重危害人类身体健康的疾病。 强直性脊柱炎病因 AS与HLA-B 27 相关性最强。 1973年一美国学者研究证明强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。 据流行病学调查： AS病人HLA-B 27 阳性率高达90%，而普通人群HLA-B27 阳性率仅为4-9%； HLA-B 27 阳性者AS发病率约为10-20%，而普通人群发病率为1-2‰，相差约100倍。 国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20～40倍，国内报道高120倍。故HLA-B 27 在AS的发病中是一个重要因素。  对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。 另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率为4.4%， 近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。 免 疫 因 素 有人发现 60%AS病人血清补体增高，血清中C4 和IgA水平显著增高。以上现象提示免疫机制参与本病的发生。 AS 病理改变 强直性脊柱炎病理表现 骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。 AS病理示意图 骶髂关节病变 早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。 中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。 晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。 基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。 X线骶髂关节炎分级 0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。 AS的临床表现 1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛 AS的临床表现 6）脊柱活动受限，甚至部分僵直 7）全身疲乏、短气、乏力 8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎等。 晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。 提高临床诊断的警觉性 病史询问 发病年龄 有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等 有否其他肌肉骨骼或关节外症状 家族病史 提高临床诊断的警觉性 实验室、以及X线检查 检查骶髂关节的疼痛 脊椎弯曲度的测量 深吸、呼间胸围的测量 另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。 AS的诊断标准 AS的诊断要点 1.多发于15～30岁男性青壮年。 2.发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。 3.脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。 4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙 化，呈竹节样改变。 5.实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类 风湿因子阴性。 诊断标准 （1984年改良的纽约标准） 1.临床诊断依据 （1）诊断标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。 诊断标准 （2）放射学检查 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级 2.分级 （1）肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据 1987年Dr.Linden又提出了新的诊断标准“Linden criteria” 1.炎症性下腰痛，45岁以前发病 2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列任何一点者： A.反复性无法解释的胸痛或僵硬 B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎 C.其他血清阴性脊椎关节病变 3.腰椎运动范围受限 4.扩胸范围受限 为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病 ? 鉴别诊断 (1)急性腰扭伤： 多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，