中国传媒大学2014年农村专项自主选拔招生申请表.docVIP

中国传媒大学2014年农村专项自主选拔招生申请表 姓名 性别 政治面貌 贴 照 片 处 近期免冠一寸照 须中学盖骑缝章 民族 籍贯 出生日期 高考省份 考生科类 □文史 □理工 外语语种 考生类别 □农村应届 □农村往届 联系电话 身份证号 手机号码 家庭详细地址 邮政编码 中学全称 中学级别 □县级 □县级以下 志愿次序 第一志愿 第二志愿 第三志愿 专业名称 家庭成员 姓 名 文化程度 工作单位 职 务 联系电话 获奖时间 高中阶段获得的荣誉称号、奖励或竞赛获奖名称 奖项级别 授奖部门 起止时间 高中阶段参加的社会工作或课外活动 本人职务职责 证明人 学习成绩 语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物 政 治 历 史 地 理 总 分 班级名次/参与排名人数 年级名次 /参与排名人数 高一（上）期末 高一（下）期末 高二（上）期末 高二（下）期末 高三（上）期末 模考成绩 （注：学习成绩须加盖学校教务部门公章） 个人申请报告 （内容包括自身成长经历及体会、学科特长、进入高校的努力方向及设想等；此部分须手写）） 本人承诺 本人已认真阅读了中国传媒大学招生简章及有关规定，本着诚实、严谨的态度郑重递交申请材料，并保证所提交的全部内容真实准确，如有与事实不符，本人愿意承担一切后果。 申请人签字：