《痛风》医学课件.pptVIP

教学目的 掌握痛风的临床表现、诊断要点、治疗要点、护理诊断/问题、护理措施、健康指导。 熟悉痛风的实验室检查及其他检查。 了解痛风的病因、发病机制。 痛 风 定义：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。 临床特点为:高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。 病因和发病机制 1.原发性痛风：属遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切 。 2.继发性痛风：可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等原因引起。 病因和发病机制 高尿酸血症：痛风的生化 标志是高尿酸血症。 痛风：急性发作是尿酸在 关节周围组织以结晶形式 沉积引起的急性炎症和 （或）痛风石疾病。 临床表现 1.无症状期 仅有血尿 酸持续性或波动性增高。 2.急性关节炎期 首发 症状为关节红肿热痛、 功能障碍 。 临床表现 3.痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害 ；关节肿胀，僵硬及畸形 。 临床表现 4.肾病变 蛋白尿、夜尿增多、血尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。 5.高尿酸血症与代谢综合征 实验室及其他检查 1.血、尿尿酸测定 血尿酸男性＞420μmol／L(7．0mg／d1)；女性＞350μmol／L(6.0mg／d1)可确定为高尿酸血症。 2.滑囊液或痛风石内容物检查 3.其他检查 X线、关节镜等 。 诊断要点 1.血尿酸增高；滑囊液进行旋光显微镜检查，可见白细胞内有双折光线现象的针形尿酸盐结晶。 2.痛风石活检或穿刺取内容物检查为尿酸盐结晶。 3.X线检查、关节腔镜检查协助诊断。 4.诊断有困难者用秋水仙碱诊断性治疗。 治疗要点 1.一般治疗 调节饮食，控制总热量摄入；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动；多饮水；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素，积极治疗相关疾病。 治疗要点 2.急性痛风性关节炎的治疗 ⑴秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，缓解炎症反应； ⑵非淄体抗炎药消炎镇痛； ⑶糖皮质激素。 治疗要点 3.发作间歇期和慢性期处理 ⑴促进尿酸排泄； ⑵抑制尿酸合成； ⑶其他：保护肾功能等。 4.继发性痛风的治疗 除治疗原发病外，其他同原发性痛风治疗。 5.无症状性高尿酸血症的治疗 寻找病因和相关因素。 常见护理诊断/问题、措施及依据 疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 常见护理诊断/问题、措施及依据 1.休息与体位 急性关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢。 2.局部护理 受累关节固定制动，也可冰敷或25%硫酸镁湿敷。痛风石局部皮肤溃疡者，维持患部清洁。 常见护理诊断/问题、措施及依据 3.饮食护理 限制总热量摄入；限制蛋白质；避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶等；严禁饮酒；指导进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜等。 常见护理诊断/问题、措施及依据 3.含嘌呤高低食物列表 常见护理诊断/问题、措施及依据 4.病情观察 （1）观察关节疼痛的部位、性 质、间隔时间，有无午夜因剧 痛而惊醒等； （2）观察受累关节有无红、肿、 热和功能障碍； （3）有无过度疲劳、寒冷、潮 湿、紧张、饮酒、脚扭伤等诱 发因素； 常见护理诊断/问题、措施及依据 4.病情观察 （4）有无痛风石体征，结石的部位及有无症状； （5）观察体温变化； （6）监测血、尿尿酸的变化。 5.心理护理 给予精神上的安慰、鼓励，减轻心理负担。 常见护理诊断/问题、措施及依据 6.用药护理 （1）使用秋水仙碱观察有无胃肠道反应； （2）使用苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应，嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药； （3）应用非淄体抗炎药注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生； 常见护理诊断/问题、措施及依据 6.用药护理 （4）使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用； （5）使用糖皮质激素，观察其疗效，密切注意有无症状的“反跳”现象。 其他护理诊断/问题 1.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关。 2.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。 病例分析 黄**，男，57岁，住院号202155，因反复双下肢关节肿痛10余年，破溃20余天于2013年02月27日10：00车送入院，患者10余年前开始出现双下肢关节肿痛，可波及双踝关节、双足跟、双足趾关节，有时波及双手掌指关节，症状反复发作。近3年长期自服泼尼松、双氯芬酸钠治疗并逐渐出现双足痛风结节。20余天前左足背、右足第