急性疼痛诊断和治疗.ppt

无痛检查术操作流程常规 询问病人是否已遵守术前准备的要求，是否已熟知术后注意事项的要求。 对病人的一般状况进行评估（是否有消瘦、低血糖、脱水貌，是否正处于上呼吸道感染期或恢复期，ASA分级，心功能评级，心肺听诊）。 询问病人病史（是否有心、脑、肺、肝、肾、胃肠道、上呼吸道、鼾症、精神疾病史，是否有药物、食品过敏史），用药史（包括西药、草药及是否有吸毒史）。 综合上述1、2、3项的评估结果，决定患者是否适宜行无痛检查术，如不适宜，建议病人行普通检查术。 术前谈话，消除病人的紧张情绪。 在确保应急设备、供氧设备、吸引器、静脉穿刺设备、抢救设备完善可用的前提下开始操作。 掌握药物的副作用、用药方法。能迅速、正确处理术中可能发生的严重并发症，如：严重过敏反应，支气管痉挛，返流误吸，肺水肿，气道梗阻，心跳骤停。 有一名有临床麻醉经验的助手协助，并确认其正确及时地执行所下医嘱。 术中记录监测参数：病人神志情况、肺通气状况（尤其强调观察病人自主呼吸情况及听诊呼吸音）、血氧饱和度、心率及血压，强调记录的几个阶段——用药前、用药后、操作时、苏醒时。 常规吸氧直至病人苏醒。 维持静脉通道，直至病人已安全完成手术并且无心肺并发症。 合理使用术后止痛药，解除术后急性疼痛。 如病人出现意外情况，应及时向上级医师汇报并积极开展抢救工作。 术后苏醒护理区有专人看护病人。 嘱病人在征得疼痛科医师同意后方可离院。 围检查期 重视病人临术前的状态，注意经术前灌肠治疗、禁饮食后的生理变化。 异丙酚用量有很大的个体差异。 不能忽视咪唑安定对术后医嘱的遗忘作用。因咪唑安定的遗忘作用的消失迟于其镇静作用的消失（据报道，咪唑安定的遗忘作用可持续至手术后60min或更长），故须书写术后医嘱或告知能承担责任的成年陪同人员是非常必要的。 尽量不使用麻醉拮抗剂，如使用，要警惕再抑制的发生 离院标准 血压、脉搏、血氧饱和度恢复至术前或接近术前水平。 清醒如常，能正确应答。 步态稳健、能独立行走。 可进食液体食物，无恶心呕吐。 无术后疼痛或疼痛得到有效缓解 术后注意事项 术后3小时内需有人陪护。 术后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不得饮酒。 术后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。 术后24小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。 如有问题，请及时联系我们。 Xie Xie La 包括静脉、硬膜外、皮下和神经鞘PCA 硬膜外腔PCA(PCEA)：经硬膜外腔导管行PCA治疗，适用于脊神经支配区域的疼痛 。PCEA用药除阿片类制剂外，还常应用局麻药如布比卡因、利多卡因、α2受体激动剂、可乐定、NMDA受体拮抗剂氯胺酮、辅助用药氟哌啶等，是PCA治疗中应用较广、优越性较突出的一种途径。 静脉PCA(PCIA)：经静脉行PCA治疗可适用于全身所有部位的术后痛。经PCIA用药主要应用阿片类药物，也可联合应用辅助药如氟哌啶等。 PCIA起效快，效果可靠。 皮下PCA(PCSA)：经皮下行PCA治疗主要适用于硬膜外腔和静脉穿刺受限的疼痛病人，如创伤后或烧伤后疼痛病人，以及在家治疗的疼痛病人。 外周神经PCA(PCNA)：经外周神经丛或神经干行PCA治疗主要适用于单侧上肢或下肢痛的病人。 适应征：术后疼痛、分娩疼痛、烧伤和创伤疼痛、神经性疼痛、心绞痛、癌痛 PCA的参数设置：不同的PCA设备，其参数略不同，使用时应加以注意 负荷剂量：负荷剂量是指PCA开始时首次用药剂量。给予负荷剂量旨在迅速达到止痛所需的血药浓度，缩短起效时间，使病人迅速达到无痛状态。负荷剂量的设置，应根据病人的全身状况、引起疼痛的病变和疼痛程度、PCA途径、选用药物种类或浓度以及对试验量的反应来综合确定 PCA的单次给药剂量 锁定时间 单位时间最大限制量 持续注药或背景输注 举例说明 PCEA药物 (mg/100ml) （1）吗啡 3~5 （2）芬太尼 0.5~0.6 (3)曲马多 400~600 布比卡因 100~125 布比卡因 100~125 布比卡因 100~125 负荷量ml 2~4 4~5 3~5 背景剂量ml/h 2 2