ICU医院感染预防与控(新).pptVIP

口腔护理要求 建议使用含0.2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，2-6小时一次 严格无菌操作 （二）.导尿管 参考标准： 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) * 医院获得性泌尿道感染 发病机制 传播途径 经集尿系统、尿液袋造成上行感染，且为持续通道。 导尿管对尿道上皮的机械性损伤，在尿管和粘膜表面形成膜状物，包含细菌，且不被冲走。 血行感染 。 * 导尿系统微生物的 可能入侵途径 尿道—导尿管接口 导管—引流管接口 引流管接口 出口 * 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 1.置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置 2.置管时 医务人员认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，避免损伤尿道粘膜 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用 置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 3.置管后 妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 * 除此之外，还应注意什么？ 应关注： 注射部位皮肤消毒方法 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。 ——《医疗机构消毒技术规范（2012版）》 第二部分：各种插管后的感染预防措施 （一）.气管插管管理要求 如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气? 吸痰时严格无菌操作 重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换 湿化器添加水应使用无菌水每天更换 对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理 措施之一： 床头抬高 成人管鼻饲患者经常发生胃内容物误吸。 2002年11月-2004年12月在美国中西部一所大学附属教学医疗中心5个ICU开展了一项为期2年的前瞻性研究，研究对象为成人机械通气管鼻饲患者 结果显示：从360例患者日常抽吸采集的大约6000份气管内分泌物标本，31.3%胃蛋白酶检测阳性，88.9%的患者至少发生过一次误吸。肺炎发生率第一天为24%，第4天为48%。 为什么要床头抬高？ VAP预防效果的证据： 仰卧位与半卧位VAP发病率有显著差异： 仰卧23%，半卧5% 注意： 机械通气患者床头抬高15-30度，对VAP没有预防效果 半卧位/床头抬高 床头抬高实施案例 措施之二： 尽可能选择无创通气 机械通气定义 建立人工气道是危重病人急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅和维持有效的气体交换的重要方法。 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道。根据患者病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间长短，可选择经鼻气管插管、经口气管插管和气管切开造口置管。 无创通气 严格掌握气管插管或切开适应症 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 无创通气的优势 生理性保护机制，如吞咽、咳嗽反射保持完好 吸人的空气可以通过患者自然气道进行湿化 不建立人工气道，避免严重的气管插管并发症，如对食管、气道的损害和声带功能的影响 间歇通气，患者可以讲话和进食 ——显著降低下呼吸道感染 气管插管方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 经口气管插管操作较容易，插管的口径较大，便于气道内分泌物的清除，但会影响会厌的功能，患者耐受性差 经鼻气管插管相对易固定，舒适性优于经口插管，患者易耐受，但管径较小，不利于气道和鼻窦分泌物的引流 一般短期内