病理生理学第五章.pptVIP

第五章 缺 氧Hypoxia;第一节 常用血氧指标(Parameters of Blood Oxygen);血氧分压;血氧容量;血氧含量(oxygen content, CO2);血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）;缺氧的概念（hypoxia） ：;第二节　缺氧的原因和类型(Classification of Etiology);;一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）;（一）原因(causes);（二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen);紫绀 (cyanosis) ：;【案例5-2】 某男性患者，因头痛、头晕、恶心、呕吐30min入院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐撒入菜中，半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏（-），呼吸急促，双肺可闻及少许干性啰音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，抽血查高铁血红蛋白定性试验（+），吸氧紫绀无明显改善。给予洗胃，输入维生素C，亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失，消化道症状明显改善；继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院。 【思考题】 该患者发生何种类型缺氧？机制是什么？ 为何吸氧紫绀无明显改善？;【案例5-3】 某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉添煤时，昏倒在温室台阶上，4h后被发现,急诊入院。患者既往健康。体检：体温37.5℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min,血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室检查：PaO295mmHg, HbCO 30%,血浆HCO3-13.5mmol/L。入院后立即吸氧，不久渐醒，给于纠酸补液等处理后，病情迅速好转。 【思考题】 1．讨论引起该患者昏倒的原因和机制。 2．该患者属何种类型缺氧？ 3．该患者为何会有血浆HCO3-降低？为什么会有呼吸和心率加快？;二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）;（一）原因(causes);碳氧血红蛋白血症（carboxyhemoglobinemia, HbCO） 特点1.CO与氧的亲和力比Hb与氧的亲和力大 210倍. 2.HbCO无携带氧的能力. 3. CO抑制红细胞糖酵解，2，3-DPG减少 ;;（二）血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen);三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）;（一）原因(causes);（二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen);四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia）;（一）原因(causes);;组织水肿 组织间液和细胞内液的异常增多，使气体弥散距离增大，引起内呼吸障碍。 组织需氧过多 如冠状动脉硬化的病人运动或情绪激动时，心肌耗氧量增加可诱发心绞痛。;（二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen);各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变;缺氧虽分为上述四型，但在实际情况中所见的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有有微循环障碍所致的循环性缺氧。又如心力衰竭，既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧。;第三节　缺氧时机体的机能代谢变化(Functional and Metabolic Changes of the Body in Hypoxia);O2;（一）呼吸系统;特点(characteristics)：;（二）循环系统(Circulatory System);1、心输出量增加(Increase of cardiac output) ;2、血流分布改变(Blood redistribution in systemic circulation) ;(1)细胞外液pH下降； (2)缺氧时PO2下降刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性引起脑血管扩张； (3)代谢产物的作用。 ;2)冠脉血流量增加;3、肺血管收缩(Pulmonary vasoconstriction) ;缺氧引起肺血管收缩的机制;4、毛细血管增生(Capillary proliferation);VEGF表达受到HIF-1的调控;VEGF的结构及其信号途径;启动血管形成的分子基础;血管形成过程;血管形成;（三）血液系统(Hemic system);1、红细胞增多;EPO;2、氧离曲线右