cns淋巴瘤mri诊断pp千t课件.pptVIP

5.多发硬化：直角脱髓鞘征------轴位上为圆形或椭圆 形，矢和冠状位上位条状，垂直于侧脑室 淋巴瘤 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 多发硬化 信号 稍长T1、稍长T2 长T1长T2 等T1 低至长T2 长T1长T2 长T1长T2 坏死囊变 少 多见 钙化多见 多见 无 部位 脑室周围 脑表面 胼胝体 白质内 脑外（与蛛网膜粒分布一致） 皮髓质交界 侧脑室周围深部白质区 单发多发 单发或多发 单发 单发 多发 多发 弥散 受限 受限（级别有关） 可受限 --------------- 急性期受限 强化 均匀 花环状 均匀 强化 强化（急性期） 水肿 小 与级别有关 恶性可有 大水肿 无 特点 幽灵瘤 脐凹征 PWI低灌注 PWI高灌注 硬膜尾征 白质挤压 小肿瘤大水肿 直角脱髓鞘 对激素也敏感 总结：根据临床表现和影像学检查，第一诊断为淋巴瘤十分少见。 诊断要点： 1.信号、弥散及强化特点 2.位置：脑室周围及脑表面?? 3.水肿及对激素敏感 谢谢 * * * 部位 * 小肿瘤可以大水肿也可以小水肿。 * 肿瘤中多有出血坏死，花环状强化 * * “ ” 免疫系统组成 免疫器官：骨髓，胸腺，脾，淋巴结，扁桃体等 免疫细胞：淋巴细胞，中性粒细胞等 免疫活性物质：抗体，溶菌酶，免疫球蛋白 一.淋巴瘤概述  免疫系统的恶性肿瘤（瘤≠良性） 1.病因：不完全清楚，病毒感染学说颇受重视，免疫系统 缺陷等。 2. 分型（病理）：R-S细胞 霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤 （NHL）多见 Eb病毒 3.临床表现 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 发病率 10% 90% 原发病变 淋巴结为主 结外淋巴组织 首发症状 无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大 无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大 转移 临近淋巴结依次转移 跳跃转移 特征症状 饮酒后淋巴结疼痛（独有，但非所有） CNS多为此型 全身症状 多见 少见 盗汗，消瘦（6m 10%），发热（38度 3天） 5.确诊：淋巴结活检 血检：外周血淋巴细胞比例可升高，但没有诊断意义。 6.治疗：以化疗为主，根据分型结合放疗的综合治疗 HL是一种化疗能治愈的肿瘤(五年生存率55- 90%） 二.原发性颅内淋巴瘤概述 1.颅内淋巴瘤分为原发（少见）与继发 2.发病率：几乎都为NHL, 占NHL的1%, 脑肿瘤的1%-5%-------罕见，诊断困难 3.10%-20%患者眼部受累，通常为双侧，表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物。 4.治疗：不易手术切除，易化疗为主、结合放疗的综合疗法 5.常与其他CNS肿瘤难以鉴别 罕见 临床表现不特异 难以鉴别 三.颅内淋巴瘤MRI表现 1.位置：脑白质深部 脑室周围、脑表面 及胼胝体 这些部位为血管入脑的近端，血管周围间隙较明显 2.生长方式：实体肿块影或脑内弥漫性病变（大脑淋巴瘤病） 注：淋巴管存在的争议 3.可单发或多发（合并AIDS时） 病理基础：肿瘤细胞多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞系统，其聚集在血管间隙内，围绕血管周围生长，形成血管袖套，浸润周围脑组织。 肿块 弥漫 4.典型信号：T1稍低信号，T2稍高信号 似脑灰质信号 病理基础：1.淋巴瘤内有丰富的网状纤维，主要成分为胶原蛋白，水少。 2.肿瘤细胞多，间隙小，故含水少。 3.肿瘤细胞内细胞核大，细胞质少，故含水少。 水少 信号均匀，因其沿血管生长，往往无营养不良的出血、坏死。 与灰质信号相似 5.水肿特点：肿瘤的大小与瘤周水肿不成比例，即大 肿瘤小水肿，尤其位于中线及深部脑室 周围的病例。 -----特征性 6.强化特点：明显均质强化，强化后边界更清楚， 可见肿瘤呈结节状、握拳状强化， 边缘多有“棘状”突起及分叶。 强化机制：肿瘤细胞围绕正常血管