分期前阶段质量四控制ppt课件.pptVIP

分析前阶段质量控制; 分析前的质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。 ;分析前阶段（ISO 15189:2007）;开化验单;检验工作中的质量保证;临床医生要的只是结果，对检验科的设备和方法学的关注很少，检验科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是有一个准确的样本。 检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格标本）的检测。;A proper clinical assessment is essential for optimal use of laboratory services!;分析前质量控制;检验申请单 的正确填写;1、掌握检验项目的检测原理和临床意义； 2、明确检验项目[如涂片（细胞分类？找癌细胞? 找细菌?找抗酸杆菌?），丙肝（HCV-RNA? or 丙肝抗体?）]； 3、把握采集标本的时机(肌红蛋白、肌钙蛋白；血培养等)。;特殊项目检测申请单填写;Date;分析前质量控制; 根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如情绪、运动、生理节律变化为内在因素，饮食、药物等的影响为外在因素。其他诸如采血时体位、止血带绑扎时间等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。 ;Date;1、饮食 ;酒、浓茶、咖啡类、抽烟 ;2、病人的状态 ;Date;3、药物影响; 药物本身或其代谢产物干扰化学反应，如大剂量服用维生素C可导致应用Trinder氏反应的测定项目，如血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低;;分析前质量控制;原始样品采集手册应包括以下内容： a) 以下资料的复件或出处： 1) 实验室可提供检验项目之目录； 2) 知情同意书（适用时）； 3) 在原始样品采集前提供给患者的有关自我准备的信息和指导； 4) 为实验室服务用户提供的医学指征和选择适当的可利用程序的信息。;b) 以下程序： 1) 患者准备（如：为护理人员或负责静脉穿刺医师提供的指导书）； 2) 原始样品识别； 3) 采集原始样品（如：静脉穿刺，皮肤穿刺，血，尿和其他体液）并描述原始样品采集所用容器及必需添加物。;c) 以下说明： 1) 申请表或电子申请表的填写； 2) 原始样品采集的类型和量； 3) 特殊采集时机（如要求）； 4) 从样品采集到实验室接收样品期间所需的任何特殊处理（如运输要求、冷藏、保温、立即送检等）； 5) 原始样品标记； 6) 临床资料（如用药史）； 7) 提供原始样品患者的明确且详细的标识； 8) 原始样品采集者身份标识的记录； 9) 采集样品所用材料的安全处置。;d) 以下说明： 1) 已检样品的存放； 2) 申请附加检验项目的时间限制； 3) 附加检验项目； 4) 因分析失败而需再检验或对同一原始样品做进一步检验。 5.4.4 原始样品采集手册应作为文件控制系统的一部分（见4.3.1）。;Date;;Date;Date;1.真空采血管使用指南;有效期;混匀：在取下采血管的同时，立即将该采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使试管内预置的促凝剂与血样充分混匀，但不可剧烈晃动以免造成标本溶血。;Date;Date;Date;2.采血顺序;Date;;3.如果用注射器采血，让血液通过负压由注射器流入采血管，不要用力注射到采血管内。抽血或注入试管时速度过快易引起溶血。 4.采静脉血时止血带勿结扎过久，否则可引起误差。; 5、输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则，也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都在输液，可以采脚端。应杜绝直接从输液针头处采血。 由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注位置的下游，因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检验。因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。;第一次(6:50) K 2.4mmol/l Na 106.2mmol/l Cl 87.3mmol/l Ca 1.32mmol/l;例子：病人血生化结果：;6.请认真核对检验申请单上科别、姓名等患者信息，以免结果发错。 7.采血时机的掌握：如血培养在用药前或寒战后高热前抽血；急性心梗患者查肌钙蛋白在发病后4-6小时采样较好；微丝蚴采集在21:00-24:00采集最好；间日疟及三日疟患者应在发作数小时至10小时左右采血，此时，早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期滋养体；恶性疟患者