围术期体液管理监测.pptVIP

血容量状态 血管舒缩状态 血管收缩 PI 降低 血管扩张 PI 增加 麻醉起效或深度（交感兴奋 疼痛） infrared (IR) lights AC：可变光量 DC：不变光量 Pleth Variability Index (PVI) is a measure of the dynamic changes in the PI that occur during the respiratory cycle， Respiratory effect on plethysmographic waveform 心肺互动 围术期体液管理的监测Monitoring of peri-operative fluid administration 贵阳医学院附属医院麻醉科 曾庆繁 镇静 镇痛 肌松 容量管理 维持有效循环血量(前负荷） 维持血流动力学稳定 充分的组织灌注氧供及氧合 全麻要素 抑制应激 maintain adequate intravascular volume to ensure acid-base electrolyte equilibrium optimize delivery of oxygenand coagulation factors. 水电解质酸碱平衡 凝血因子 体液治疗监测的实质 The essence of fluid therapy monitoring 评估组织灌注（氧运输） 氧合情况 to evaluate whether organs and tissues are adequately perfused and supplied with a sufficient amount of oxygen 组织灌注 Tissue perfusion The volume of blood that flows through a unit quantity of the tissue, and is often expressed in unit: ml blood/100 g tissue 组织氧合tissues Oxygenation the amount of oxygen in a tissue 血流动力学 动脉血压Arterial Pressure 器官灌注的输注压the input pressure for organ perfusion 无创测压： 收缩压偏低 舒张压偏高 房颤时不准 平均动脉压： 重要 准确 驱动压 评估灌注压 决定心脑灌注 基本目标：MAP ： 65 mm Hg 评估血容量：差（poor） 滞后 潜在组织缺氧 特别是内脏 not sufficient to detect mild hypovolemia 血压： 心输出量 血管容量 血容量 收缩压/脉压变异性监测pulse pressure variation monitoring 动脉波形随控制通气呼吸周期呈潮汐样变化 △down: 回心血量↓ 正常: 5-6 mmHg △ up： 正常: 2-4 mmHg 左室前负荷↑ 反映血容量 的动态指标 标 预测体液治疗反应性的较好指标 不适用于有心律失常时 Michard et al. Critical Care 2007 中心静脉压监测Central Venous Pressure Measurement 反映血容量的静态指标 混合静脉血氧饱和度＜65%，提示组织灌注不足。 CVP PCWP DO2 (1.34 × Hb × SaO2 ) × CO DO2 = 影响因素： 血容量 右心功能 静脉血管张力 静脉回心血量 胸腔或心包压力 反映右室充盈压或RVEDP 间接反映左室前负荷 除外： 1.右心功能不全 时：下壁心梗 脓毒血症 2.肺部疾病 肺动脉高压 需作肺动脉置管监测 动态监测 呼气末测量 指导体液治疗：组织灌注不足 尿少 低血压 外周灌注不良 体液冲击试验fluid challenge （200 ml 胶体 10 mins） CVP ↑ 7 mmHg→ 肺水肿可能性大 CVP ↑ 3 mmHg→ 低血容量 前负荷最优化后 仍有组织灌注不足 血管活性药 下腔静