柴胡类方剂临床一应用ppt课件.ppt

六、大柴胡汤 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。[103] 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。[165] 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 大柴胡汤方 柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。 病案6—大柴胡合桃核承气汤（1） 龙某 女 24岁 海南人 2016年4月11日 面痤，易生气，脾气急，口干不苦，手足微汗、粘，颈部盗汗，纳可，眠差，小便色黄，大便时干时溏，与饮食有关。舌苔白厚腻。 经期后延，痛经，色褐，质稠，有血块。 病案6——大柴胡合桃核承气汤（2） 柴胡12 黄芩10 清半夏10 枳实10 赤芍10 炙甘草6 桂枝10 桃仁10 大黄10（同煎）芒硝10（5克冲服） 薏苡仁30 生姜3片 大枣4枚 7付 水煎 日二服 疗效待观察！ 服药前一天 服药后第二天 *  服药第三天患者病情反馈： 大的脓包少了，小疙瘩还是很多。 嘱继续服药。 * 七、柴胡桂枝干姜汤 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。[147] 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 病案7—柴胡桂枝干姜汤（1） 赵某，女，26岁。2016年3月2日初诊： 眠差，多梦，眼干，口干，大便干粘，数日一行，小便黄，月经量少，色淡，无血块，盗汗，痛经，得温痛减。舌淡苔白脉滑数。 柴胡12 桂枝10 黄芩10 花粉12 生牡蛎15 干姜8 当归10 白芍10 泽泻15 生白术18 川芎6 茯苓15 炙甘草6 病案7—柴胡桂枝干姜汤（2） 2016年3月10日 心烦已，盗汗已，口干眼干减，经色淡（正值经期），舌淡，苔白，脉滑。 柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 熟地20 当归10 白芍10 川芎6 生地20 生姜3片 大枣4枚 正值经期予以清热养血。 八、四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。[318] 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。 病案8—四逆散合百合地黄汤（1） 数十年顽疾一剂见效 2016年3月12日张某，女，45岁，因长期失眠通过QQ找我诊治。了解到她患病的原因后，就同意为她进行网络会诊。 患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿2—3次，手足温，绝经3年，脉沉细（患者自己把脉）。曾用五苓散、酸枣仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。 病案8—四逆散合百合地黄汤（2） 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧地，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。 病案8—四逆散合百合地黄汤（3） 辨证思路：患者病因情志而起，长期心烦考虑为少