常见运动损伤microso优ftpowerpointppt课件.ppt

本节授课内容 2 1 2 3 4 运动损伤 特殊伤 预防运动损伤 小结 小结 运动本身促健康 防伤千万不能忘 活动之前要热身 运动要穿防护装 一旦损伤不慌张 急救措施要跟上 严重损伤别乱动 送到医院去疗伤 寰枢关节失去正常的对合关系，即为异常寰枢椎脱位是一种严重疾病，成年人主要是上颈椎发育不良和一系列先天畸形造成的上颈椎的稳定结构缺失。儿童主要是旋转半脱位。 由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，因此，临床上要对本病有足够的认识，及时诊断，恰当处理。 当您被头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、颈肩不适困扰时，可否想到拍几张颈椎的X光片，以确定一下是否是由环、枢椎惹的祸。 　　环、枢椎为枕下的第1、2颈椎，为26节脊椎的引领椎。环椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，环椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种天造地设的灵巧结构也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染。还有一个重要的原因，椎周软组织如关节囊的炎性水肿。 　　环枢关节半脱位，压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶、太阳穴疼痛。环椎横突旋转向前或后，压迫、牵拉交感神经干的颈上神经节，颈上神经节位于第二颈椎横突前方附近，易受环枢关节半脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。亦可压迫颈动脉鞘及附着的迷走神经，影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压异常。 　　环枢关节半脱位，作恶多端，认识到它的人却不多。笔者给大家提供一个方法：如果有上述症状，就可在风池穴、“后脑勺”处摸到肿胀，压痛剧烈。确诊则需要拍颈椎的环枢椎张口位和侧位片。 　　环枢椎半脱位的复位较易，但稳定性较差，许多人需多次复位。 寰枕关节脱位的患者临床表现差异很大，可以表现为没有任何神经损伤的症状体征，可以表现为颈部疼痛和活动受限，也可以表现为四肢瘫痪。国内之所以罕见寰枕关节脱位的病例报告，缺乏方便快捷的诊断手段可能是主要原因。 　　Traynelis等学者将寰枕关节脱位分为3型，Ⅰ型是前脱位，Ⅱ型是纵向脱位，Ⅲ型是后脱位。Przybylski等综述文献发现，36％的没有获得正确诊断的寰枕脱位的患者由于不恰当的固定，导致症状加重。Collato等报告了1例患者伤后早期没有神经损伤，但由于误诊导致症状加重，长期随访其肢体瘫痪没有恢复。因此早期正确诊断和正确固定可以防止症状加重。 　　有众多学者提出，诊断寰枕关节脱位可利用多种Ｘ线平片的方法，同时也有学者回顾以往病例发现，仅有部分病例可以通过Ｘ线平片进行诊断。其原因是颅椎区解剖关系复杂，影像重叠，使得理论上的诊断指标在实际应用中遇到困难。反复复查颈椎侧位平片，并且对比，比单次颈椎侧位平片对诊断更有帮助。有学者复习病例和影像学资料发现，90％的患者存在咽后壁水肿，对诊断具有提示作用。提示再次摄片进行观察或者进行CT或者MRI检查。三维重建的CT特别是冠状面CT对侧方脱位有决定性的诊断作用，重建的中矢面CT对前后脱位有决定意义。而MRI仅对脊髓损伤和硬膜下血肿具有诊断作用。 　　针对寰枕关节脱位的治疗是从急救现场开始的，包括保持呼吸道通畅、必要时进行人工呼吸，正确固定颈椎防止继发性损伤。但是针对轴向牵引存在争论，对于仅有纵向移位的病例，由于存在不稳定，牵引可以加重神经损伤，但是针对Ⅰ型和Ⅲ型脱位有牵引复位后神经症状改善的报告。复位以后的治疗针对儿童和成人有不同的选择，儿童因为愈合能力强，可以在Halo—vest固定下保守治疗，成人选择非手术治疗后有因为依然存在不稳定而又进行手术对寰枕关节进行融合的报告。虽然有手术后症状加重的报告，大多数患者神经功能可得到—定程度恢复。 后果 出血、疼痛甚至休克死亡。2、睾丸脱出：剧疼、休克。3、睾丸扭转：局部疼痛，可以向腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心及呕吐。4、鞘膜积液：影响生育。 本节授课内容 2 1 2 3 4 运动损伤 特殊伤 预防运动损伤 小结 精神生活的调味品---体育运动 * ≠ 健康 安全 运动与损伤 运动给我们带来健康和快乐，但运动并不等于安全，运动中的过失和意外也会给我们留下伤痕和痛楚。 运动损伤 运动损伤原因 思想 认识 心理 状态 损伤 准备 活动 运动 环境 防护 保护 组织 安排 *