外科学（颅内压增高脑疝）.pptVIP

颅内压增高的治疗原则 1.一般处理 2.病因治疗 3.药物降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.对症治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠可降低脑代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧的耐受力。 颅内压增高的治疗原则 1.一般处理 2.病因治疗 3.药物降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.对症治疗 促使体内CO2排出 动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2％ 颅内压增高的治疗原则 1.一般处理 2.病因治疗 3.药物降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.对症治疗 控制和预防感染 颅内压增高的治疗原则 1.一般处理 2.病因治疗 3.药物降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.对症治疗 疼痛给镇痛剂，但禁用吗啡和杜冷丁，以防呼吸抑制 抽搐发作给抗癫痫药 烦躁者给镇静剂 第三节 脑疝 Brain herniation 一、概念 颅内占位性病变； 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道； 部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的病理改变。 二、解剖学基础 二、解剖学基础 小脑幕切迹区的解剖： 1.中央为中脑: 网状上行激动系统、导水管、锥体束 2.动眼神经由大脑脚内侧经小脑幕切迹走向海绵窦外侧壁 3.大脑后动脉 枕骨大区的解剖： 延髓 三、病因 病因：局灶性颅内压升高 血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫与肉芽肿、医源性因素 外科学范畴 损伤 感染 肿瘤 畸形 其他性质因素 肿瘤 脑脓肿 脑出血 四、分类 小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝 （扣带回疝） 五、病理和临床表现 当幕上颅内压增高时，在小脑幕切迹区形成压力差，颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，从而压迫中脑、大脑脚、动眼神经、大脑后动脉和延髓等。 中脑---------脑干出血，昏迷 大脑脚-------偏瘫 动眼神经-----瞳孔散大 大脑后动脉---枕叶脑梗塞 导水管和小脑幕裂孔阻塞---ICP增高 延髓--------- ---呼吸循环衰竭骤然发生。 典型小脑幕切迹疝 典型小脑幕切迹疝的临床表现 颅内压增高症状加重：三主征 瞳孔改变：先小后大，由一侧至双侧 运动障碍：对侧，双侧，去脑强直 意识改变：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 生命体征改变：BP?、P?、脉压差?、呼吸不规则（Cushing反应） 中脑 大脑脚 动眼神经 大脑后动脉 导水管和小脑幕裂孔阻塞 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现 头痛剧烈 频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 呼吸和循环障碍出现较早，可出现骤停。 意识障碍和瞳孔变化出现较晚 延髓 六、处理原则 作出脑疝诊断同时快速静脉滴注甘露醇 根据病情迅速行开颅手术 难以确诊或病因无法去除，选用姑息手 侧脑室外引流 脑脊液分流术 减压术 外减压术(颞肌下减压、枕肌下减压); 内减压术 脑室穿刺(侧脑室前角) 穿刺 V-P Shunt 脑积水 去骨瓣减压术 小结 1.颅内压的概念及正常值 2.颅内压增高的概念 3.颅内压增高的原因 4.影响颅内压增高的因素 病变的扩张速度——体积/压力曲线——临界点 5.颅内压增高的后果 对脑血流量的影响——脑血管的自动调节功能 脑水肿的形成机制及分类 外科学（神经外科部分） 昆明医科大学第一附属医院神经外科 李玉 副教授 主要内容 第十九章 颅内压增高和脑疝 第二十章 颅脑损伤 第二十一章 颅脑和脊髓先天性畸形 第二十二章 颅内和锥管内肿瘤 第二十三章 颅内和锥管内血管性疾病 学习提示 颅内压增高 脑疝 死亡 颅脑损伤 颅内和锥管内肿瘤 颅内和锥管内血管性疾病 颅脑和脊髓先天性畸形 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 概念 正常颅内压 形成与正常值 调节与代偿 颅内压增高 三大原因 病理生理 临床表现 诊断 治疗原则 概念 颅内压增高（Increased Intracranial Pressure ）是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使得颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mm