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第三节 体格生长 一、体格生长常用指标 体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来 指示。一般常用的形态指标有体重、身高 （长）、坐高 （顶臀 长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 （一）体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、 内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体液变化较大，体 重在体格生长指标中最易波动。体重易于准确测量，是最易 获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重 计算药量、静脉输液量。 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况 有关。我国1995 年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重 为3 ．3 ±0 ．4k8 ，女婴为3 ．2 ±0 ．4kg ，与世界卫生组织的 参考值相近 （男3 ．3k2，女3 ．2k2 ）。出生后体重增长应为胎 儿宫内体重生长的延续。生后一周内如摄入不足，加之水分 丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下 降，约在生后 3～4 日达最低点下降 （3 ％～9 ％），以后逐渐 回升，至出生后第7—10 日应恢复到出生时的体重。 如果体重下降超过10％或至第10 天还未恢复到出生时的 体重，则为病理状态，应分析其原因。如生后及时合理喂哺， 可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因 素的影响大，生后与营养、疾病等因素密切相关。 随年龄的增加儿童体重的增长逐渐减慢。我国 1975 年、 1985 年、1995 年调查资料显示，正常足月婴儿生后第一个月 体重增加可达1—1．5kg，生后3 个月体重约等于出生时的体 重的2 倍 （附录1）；第一年内婴儿前3 个月体重的增加值约 等于后9 个月内体重的增加值，即12 个月龄时婴儿体重约为 出生时的3 倍 （9kg ），是生后体重增长最快的时期，系第一个 生长高峰；生后第二年体重增加2．5～3 ．5kg，2 岁时体重约 为出生时的4 倍 （12kg）；2 岁至青春前期体重增长减慢，年 增长值约2kg 。 儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体 儿童自己体重增长的变化为依据，不可用“公式”计算来评 价，也不宜以人群均数 （所谓“正常值”）当作“标准”看待。 当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液 体量，可用以下公式估计体重： 表2—1 正常儿童体重、身高估计公式 年龄体重 （kg）年龄身高 （cm ） 3-12 月[年龄 （月）+9]/212 月75 1-6 岁年龄 （岁）x2+82-12 岁年龄 （岁）x6+77 7-12 岁〔年龄 （岁）x7-5 〕/2 （二）身材的增长 1．身高 （长） 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。 多数 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为 身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm 。 身高（长）的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快， 也出现婴儿期和青春期二个生长高峰。出生时身长平均为 50cra，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3 个月身长 增长约 11～12cm，约等于后9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm ；第二年身长增长速度减慢，约10cm 左右，即 2 岁时 身长约85cm ；2 岁以后身高每年增长5—7cm 。2 岁以后每年 身高增长低于5cm，为生长速度下降。 身高 （长）的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影 响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高 （长）的生 长。 2 ．坐高 （顶臀长） 是头顶到坐骨结节的长度。与身长 测量一致，3 岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表 头颅与脊柱的生长。 3 ．指距 是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢 长骨生长。 （三）头围的增长 头围的增长与脑和颅骨和生长有关。胎儿期脑生长居全 身各系统的领先地位，故出生时头相对大，平均 32～34cm ； 与体重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围的增长 （6cm ） 约等于后9 个月头围的增长值（6cm ），即1 岁时头围约为46cm ； 生后第二年头围增长减慢，约为2cm；2 岁时头围约48cm ；2～ 15 岁头围仅增加6～7cm