直肠癌2014.11.16pp题t课件.pptVIP

肖丁富 男 59岁 MR0219351 2014-09-01 左上腹痛伴眼黄、尿黄、皮肤黄5天。 徐加油 男 67岁 MR0220444 2014-09-15 反复排血便7月余。 T3N1MO * 扫描技术 高分辨率T2加权成像 3mm薄层，无脂肪抑制 轴位扫描（最重要）：方向与肿瘤垂直 矢状位、冠状位扫描（补充作用）：肿瘤位于冗长弯曲肠管、评估淋巴结形状及位置、肿瘤与邻近盆腔结构的关系 需灌肠：鉴别息肉样肿瘤、病灶曾经治疗过、小的直肠肿瘤 无需灌肠：肿瘤较大、低位直肠肿瘤 原发直肠癌磁共振成像参数 T2序列成像参数： 斜轴位薄层/冠状位薄层：TE=102ms，TR=4500ms，ETL=12-16， NEX：4， BD=27.80kHz，层厚/层间距=3mm/0mm， FOV=18cm，矩阵=256×256，PhaseFOV=1.0cm，脉冲序列：FRFSE 矢状位： TE=102ms，TR3000ms，ETL=12-16， NEX：3， BD=31.25kHz，层厚/层间距=3mm/0mm， FOV=20-24cm，矩阵=256×256，PhaseFOV=1.0cm，脉冲序列：FRFSE 评价内容 肿瘤分期 浸润及侵出固有肌层深度 与直肠系膜筋膜、直肠括约肌、盆壁关系 判断淋巴结转移 直肠癌分期（The American Joint Committee on Cancer guidelines） Tx 无法确定病变 Tis肿瘤累及粘膜层，不超出粘膜肌层 T1肿瘤穿透粘膜肌层，侵及粘膜下层 T2肿瘤穿透粘膜下层，侵及固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层，侵及直肠系膜 T3a肿瘤侵出固有肌层深度5mm T3b肿瘤侵出固有肌层深度5-10mm T3c肿瘤侵出固有肌层深度10mm T4a肿瘤浸润脏层腹膜 T4b肿瘤直径侵犯或粘连周围器官或结构 报告内容 原发灶位置：与肛缘距离；腹膜反折以上还是以下；环周还是偏侧 原发灶长度、厚度 原发灶侵犯程度：有无侵及固有肌层；侵出固有肌层深度；与直肠系膜筋膜距离 原发灶下缘距肛提肌距离（能否保肛） 原发灶有无腹膜反折浸润；有无其他脏器侵犯 区域淋巴结个数；可疑转移淋巴结个数 病例图片 病例T1 术中所见：癌肿在盆底腹膜返折上方约6cm处，约3.0×3.0cm大小, 肠周未见明显肿大淋巴结。 肠镜：距肛缘10CM直肠后壁见侵润型新生物，大小约3×2.5×3CM，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，肿瘤与周围组织境界不清，活检质地硬，肠腔明显狭窄。 病理；隆起型绒毛状-管状腺癌伴坏死，侵及粘膜下层。LN：肠周淋巴结（1/9）查见转移癌。 病例T2 术中所见：肿物位于腹膜返折以下，直肠系膜见淋巴结肿大；直肠膀胱陷凹腹膜光滑未见明显异常；直肠固有筋膜完整未受侵犯；直肠浆膜面受侵犯； 肠镜：距肛缘5CM直肠见一肿物，大小约2.5×2.0CM，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，肿物与周围组织境界不清，侵及直肠壁3/4圈，肠腔明显狭窄。 病理：溃疡隆起型中分化管状腺癌，侵及深肌层。淋巴结：肠周淋巴结（1/12）未见转移癌。 病例T2 病理：（直肠）隆起型高分化腺癌（肿瘤最大径4cm），侵及浅肌层。LN：肠周LN（2/20）查见转移癌。 术中所见：直肠肿瘤约3.5×2.5×2cm，质硬，侵犯浆膜外。 病例T3 肠镜：距肛缘7CM直肠后壁见侵润型新生物，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，肿瘤与周围组织境界不清，侵及直肠3/4圈，肠腔明显狭窄，内镜可继续进入。 病理：溃疡型中分化管状腺癌，其中粘液腺癌成分约占30%，侵及肠壁深肌层。LN：肠周LN(0/21)未见转移癌。 病例T3 术中所见：肿瘤位于盆腔腹膜返折以下，肛检距肛门约3-4cm，约3X3X3cm，质硬，约占肠管近一周，侵及浆肌层，与周围组织无明显粘连。 病理：隆起型中分化腺癌，侵及肠壁全层。LN：经重复补取肠周淋巴结，肠周淋巴结（1/11）查见转移癌。 病例T4a 术中所见：直肠肿物，位于腹膜反折以上，浸润至浆膜外，肿物大小约3cmX3cm×3cm，呈缩窄型，直肠系膜见淋巴结肿大；直肠膀胱陷凹腹膜光滑未见明显异常；直肠固有筋膜完整未受侵犯；直肠浆膜面受侵犯。 肠镜：距肛缘10CM直肠见一菜花状肿物，大小约4.0×4.0CM，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，与周围组织境界不清，肠腔稍狭窄，约占满2/3肠腔。 病理：溃疡型中分化腺癌伴坏死，侵及肠壁全层达纤维膜外脂肪组织伴癌结节形成。肠周淋巴结（0/10）未见转移癌