优化能量代谢在心衰患系者的应用ppt课件.pptVIP

心脏能量代谢途径的变化 5-10% 20-50% 50-75% 5-10% 2-5% 80-90% 正常情况 低氧状况 每消耗1个O2分子 葡萄糖 vs 游离脂肪酸 6ATP vs 4.3ATP, 几乎为1/3. 消耗同样的氧, 葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28% 优化心肌能量代谢, 治疗心肌缺血. - 降低脂肪酸氧化 - 刺激葡萄糖氧化 ?氧化直接抑制剂 曲美他嗪(万爽力) Ranolazine - CPT1抑制剂 肉碱丙酰转移酶1抑制剂 抑制游离脂肪酸代谢的药物 欧洲心脏病学会 稳定性心绞痛治疗指南 药物治疗 预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类） 改善临床症状 硝酸酯类 ?阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物 全面优化心功能不全治疗 万爽力 传统抗 心功能不全药物 心肌能量代谢途径 改善左心功能 改善预后 延缓 LVD进展 神经-体液途径 左心功能不全患者获益最大化 改善 症状 病例介绍 治疗： 加用美托洛尔片25mg.bid.po. 曲美他嗪片20mg.tid.po. 随访： 3-6个月随访一次。 36个月随访 病例介绍 随访时间 （月） 静息心率 （次/分） 血压 （mmHg） 左室舒张末期 内径(mm) 左室射血 分数（%） 6 75 135/80 69 35 12 70 124/68 67 32 18 68 118/65 68 34 72 65 120/70 58 40 * 感谢！ * adding years to life and life to years延长生命同时让生命更加精彩 运动康复 万爽力 * 急性心力衰竭：是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血液动力学异常，导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。 伴随心脏衰竭，心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿的尝试，前负荷，后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展，这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡，并最终导致心脏泵功能的衰竭。 心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。 综上所述，从机制上讲，心功能不全患者联合万爽力治疗可为“饥饿”细胞补充“能量”，增加心肌收缩力，改善心功能不全症状，长期治疗可改善生活质量，最终改善预后，这些获益均以得到多项随机对照研究的证实，此外目前已有研究提示万爽力可提高中重度心功能不全患者生存预后，因此，我们讲联合万爽力可优化心功能不全治疗，使左心功能不全患者获益最大化。 * 优化能量代谢在心衰患者中的应用 病例分享 病例介绍1 一般情况： 患者施某,女,18岁,汉族。 主诉：“ 咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。 体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。 辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图： 窦性心动过速。 既往史： 无特殊。 病例介绍1 诊断：病毒性心肌炎？ 病例介绍1 追问病史：闭经半年，易疲劳，体重增加, 嗜睡，学习成绩下降。 查体：皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。 辅助检查：TSH↑，T3 ↓ 、T4 ↓、 FT3↓ 、 FT4 ↓ 病例介绍1 明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病 病例介绍1 治疗： 优甲乐：100ug/d 卡托普利：6.25mg.tid.po. 酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po. 螺内酯：20mg.bid.po 曲美他嗪： 20mg.tid.po 病例介绍1 出院后第一个月随访 病例介绍1 出院后第一个月随访 出院后第二个月随访，调整优甲乐 病例介绍1 第4个月，美托洛尔加至12.5.tid. 病例介绍1 出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po. 病例介绍1 1.5年后，初显成效 病例介绍1 经过四年