皮肤、粘膜、淋巴结版的评估ppt课件.pptVIP

局限性淋巴结肿大的临床意义 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 病理性淋巴结 浅表淋巴结 检查顺序及方法︱ 1.皮肤完整性受损与长期卧床有关 2.有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿有关 3.体温过高与肺内感染有关 4.体温过低与使用麻醉剂有关 相关护理诊断/问题 测试题 1．皮疹和出血点的区别在于 A．颜色不同 B．是否高出皮面 C．有无局部压痛 D．多发或孤立存在 E．压之是否褪色 2．皮肤出血点的特征是 A．稍高出皮面 B．直径3～5mm C．压之不褪色 D．表面光亮 E．周围有辐射小血管网 3．发绀是由于 A．毛细血管扩张充血 B．红细胞量增多 C．红细胞量减少 D．血液中还原血红蛋白增多 E．毛细血管血流加速 4．肺癌的淋巴转移常为 A．左锁骨上窝淋巴结群 B．左颈部淋巴结群 C．右颈部淋巴结群 D．右锁骨上窝淋巴结群 E．颏下淋巴结群 5．观察发绀的常用部位包括（多项选择） A．口唇 B．面颊 C．肢端 D．巩膜 E．耳廓 答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE (四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。 评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 皮肤 粘膜 颜色︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （四）弹性 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （五）皮疹（skin eruption） 评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。 皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹种类很多，如斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和荨麻疹等。 斑疹 局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （五）皮疹（skin eruption） 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面。 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 斑丘疹 在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。 可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒等。 玫瑰疹 是一种鲜红色的圆 形斑疹，直径2～ 3mm，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 荨麻疹,又称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒。 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。 皮肤红斑 风湿性多形性红斑 伤寒玫瑰疹 斑丘疹 荨麻疹 丘疹 各种类型的皮疹 二期梅毒 玫瑰疹 丘疹 荨麻疹 （记忆） 1.瘀点 d＜2mm 2.紫癜 d＝3-5mm 3.瘀斑 d＞5mm 4.血肿 片状出血伴隆起 出血伴皮肤隆起 压之不褪色 （六）皮下出血 出血伴皮肤隆起 皮下出血点、充血性皮疹、小红痣的鉴别： 皮下出血点：压之不退色 充血性皮疹：不高于皮面，加压退色或消失 小红痣：表面光亮，高出皮面，压之不退色 （六）皮下出血 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 蜘蛛痣 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （七）蜘蛛痣与肝掌 肝掌 手掌的大、小鱼际处呈深紫红色，加压后褪色。 见于慢性肝病患者。 组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿； 无凹陷，为非凹陷性水肿。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 （八）水肿 凹陷性水肿 凹陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 象皮肿 （八）水肿 （记忆）水肿按程度分为：轻度、中度、重度 病因于发生机制： ①钠和水潴留 ②毛细血管滤过压增多 ③毛细血管渗透性增高 ④血浆胶体渗透压降低 ⑤淋巴回流受阻 分类：隐性 显性 （八）水肿 心源性水肿和肾源性水肿鉴别 鉴别点