急性心力衰竭的因管理ppt课件.pptVIP

* DATA on File: Protocols 156-02-235 and 156-03-238. EVEREST长期： 苏麦卡?提高心衰伴低钠血症患者的生存率 * EVEREST长期：血清尿素氮变化 * EVEREST长期:　安全性数据 * EVEREST：结论 对于心衰恶化患者，托伐普坦短期可改善心衰症状 长期应用不影响预后，没有严重副反应，对肾功能无影响 对低钠亚组患者可能有长期益处 * * 产品名称 商品名： 苏麦卡 通用名： 托伐普坦 Tolvaptan 产品分类 下丘脑垂体激素及其类似物 血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂） 适应症 用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者。 作用机理 与肾脏的V2受体结合，阻止水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出 有效性 能有效纠正血钠，无论是短期（7天）和长期（2年）的试验都是有效的能减 轻患者的高容量（水肿）状况.口服后2~4小时开始起效,排水能力超过呋塞米 禁忌症 低容量性低钠，无尿者，对口渴无法感知者，需快速升高血钠者 安全性 主要的副反应同药理作用一致， 口干、口渴和尿多 推荐服法 3.75mg 7-15mg、qd， 早上服用 进口原料， 浙江生产 (大冢原研产品） 15mg X 5’s * 心力衰竭门诊 如 何 管 理 心 力 衰 竭 病 人 CRT 心力衰竭 病房 心脏移植 ICCU 心力衰竭 管理中心 急诊 * THANK YOU FOR ATTENTION * 急性心力衰竭的管理 吴明祥 * 讲者介绍 讲者介绍 * 内 容 急性心力衰竭的机制 充血评估重要性及方法 常规利尿剂治疗急性收缩性心力衰竭伴液体潴留的不足 血管加压素V2受体拮抗剂—苏麦卡（托伐普坦）介绍及证据 * * * * 急 性 心 力 衰 竭 的 机 制 * 急 性 心 力 衰 竭 的 机 制 * 心-肾 相 互 作 用 * 病 理 生 理 情 况 肺水肿 体液潴留 低心排 充 血 * 50% 住院期间充血未能很好改善 * * 处理好充血非常重要 * CONGESTION 充血 * GRADING CONGESTION 充 血 评 估 1没有充血；1-7轻度；8-14中度；15-20严重； * ADHF伴液体潴留的治疗策略进展 血管扩张剂（奈西力肽、松弛素） 正性肌力药物（左西孟旦） 超滤 利尿剂 * * * * * * 新 希 望 * * 受体 类型 位置 作用 拮抗剂作用 V1a 血管平滑肌细胞 血小板 肝细胞 子宫肌层 血管收缩 心肌肥大 血小板聚集 肝糖分解 子宫收缩 血管放松 血糖升高 V1b(V3) 垂体前叶 ACTH(促肾上腺皮质激素） V2 肾脏集合管的基底细胞膜上 血管内皮细胞 血管平滑肌细胞 将水通道蛋白(APQ2)插入在顶端蛋白上，启动水通道蛋白(APQ2)合成 VWF及第8因子释放 血管放松 阻止水的重吸收（排水） 血管收缩 AVP受体分型及分布 * * AVP在心衰扮演重要角色 * 心衰越重，AVP越高 Nakamura T et al. Possible vascular role of increased plasma arginine vasopressin in congestive heart failure . International Journal of Cardiology 106 (2006) 191– 195 * 苏麦卡? （托伐普坦）作用机制 * ECLIPSE 托伐普坦均可显著降低肺毛细血管楔压、右心房和肺动脉压 托伐普坦显著提高尿量而不影响肾功能 METEOR 托伐普坦不恶化心肌重构 对于死亡和因心衰住院综合终点，托伐普坦有良好效果 VICTOR 单用托伐普坦的排尿量超过单用呋塞米 托伐普坦同时能使血钠纠正到正常范围，不影响血钾以及其它电解质，耐受性更好 ACTIV in CHF 托伐普坦对基线时有低钠血症、肾功能不全和充血症状患者有益 EVEREST 托伐普坦能明显改善心衰症状无明显副反应 托伐普坦不影响总体生存率 对低钠伴心衰的患者能改善心血管所致死亡率 QUEST 常规利尿后仍有液体潴留者加用托伐普坦能进一步减轻液体潴留且安全性良好 苏麦卡?心衰主要临床试验 * *