院内血糖管理的意到义演示文稿ppt课件.ppt

目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired fasting Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理 血糖监测的作用 直接了解机体实际血糖情况。 掌握血糖波动，避免危害。 找出血糖控制不佳的原因，指导生活方式。 监测胰岛素强化治疗的病人。 为强化治疗保驾护航，使血糖控制安全达标，减少并发症的发生、发展。 用药情况 饮食的量和结构、用餐时间 饮酒否 睡眠情况 运动情况 情绪、精神 身体的其他疾病（发热、高血压等） 血糖监测时间 1、空腹血糖 指进食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。 2、餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时的血糖情况。 3、夜间凌晨血糖 一般指凌晨0-3点血糖 各时间段监测的意义 空腹血糖测定 餐前血糖 测定 餐后2小时血糖测定 ·反应人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少 有利于发现低血糖 寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题 指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量 ·反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖 帮助调整饮食计划，调整药物种类 各时间段监测的意义 睡前血糖测定 夜间凌晨血糖测定 低血糖测定 预防夜间低血糖保证夜间的安 全性 有效发现夜间低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性， 判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量 有效发现/区分低血糖 及时治疗低血糖，保证患者安全 如何合理监测血糖－－非药物治疗者 3次/天，选择不同的时段进行监测 每周1－2天 如何合理监测血糖－－口服降糖药治疗的 3次/天，早/晚餐前，晚餐后两小时等 每周2－4次 如何合理监测血糖－－胰岛素治疗者 治疗开始阶段，5次/天以上 达标后4次/天、三餐前加睡前 不时加测餐后2小时，了解胰岛素用量是否恰当 每月至少1次测夜间3点，以确认无低血糖。 特殊情况下需加测血糖频率 患其他疾病时、手术前后、外出旅游时 血糖值经常10mmol/L 糖尿病初发或治疗方案改变时 运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时 怀疑或发生低血糖后 大家知道血糖监测的正确方法吗？ 操作及质量控制的注意事项 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺 2.弃去第一滴血液。 3.试纸条保证在有效期内使用和密封。 4.每6个月与检验科进行一次结果比对 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 ●磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ●苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者 ●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者 磺脲类 目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。 双胍类 目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。 双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以吃饭了以后立马把药吃进去。 苯甲酸衍生物 主要有瑞格列奈 、那格列奈两种 本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。 此类药物需在餐前即刻服用 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部