鼻副窦影像诊断pp优t课件.ppt

* －坏死出血 * 鼻腔肿块，伴颅底及鼻中隔骨质破坏，侵入眼眶，两侧上颌窦内炎症 * 边界清楚、密度均匀的软组织密度块影，显著强化，膨胀性生长，窦鼻骨质受压移位或呈吸收改变 骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔 * Lefort分型： 1、Ⅰ型所见： 2、Ⅱ型所见： 3、Ⅲ型所见：最严重-颅面骨分离 * 图1-2 LeFort Ⅰ型骨折，两侧牙列上缘锯齿状水平裂缝，横贯梨状孔,斜位观察见断面轻度错位（箭头所指）。图3 与图1-2同一例，上颌窦层面轴位，见两侧上颌窦周壁骨折，两侧上颌窦前壁呈分层改变，不能识别横贯走形的LeFort Ⅰ型骨折。 * LeFortⅡ型骨折，4在3D CT上典型表现为以鼻骨为起点，呈“八”字形向两外下方伸延，图5 MPR重建图象上冠状位，箭头指示两侧眶内壁向外下延伸的骨折线。图6 与图4-5同例，上颌窦层面横断位显示多发骨折，两侧上颌窦前外角都见骨折，但不能识别LeFortⅡ型骨折。 * MRI： T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号—软组织信号－鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围；  定性以组织学为主 鼻与鼻腔息肉 病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症 鼻黏膜水肿和肥厚—息肉 累及多处（鼻窦和鼻腔） 镜下：高度水肿的疏松结缔组织 炎性细胞浸润—MRI信号有关 影像学表现CT、MRI ： 鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶 增强有强化 常见鼻甲等黏膜增厚 偶可见骨质吸收、硬化 MRI信号复杂（与出血/血管多少有关） 鉴别诊断：主要是肿瘤 内容：边界清否，骨质改变 鼻镜有鉴别作用 确诊：临床与病理检查 炎性肉芽肿 巨噬细胞形成结节状肿块 真菌病、结核、梅毒、硬结病等 霉菌最多见 鼻真菌病： 机体抵抗力降低时诱发 鼻与鼻窦普通感染时伴发 上颌窦多见 分型： 非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见 病理： 非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性： 真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏 累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似 病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。  鼻窦、鼻腔肿瘤 良性 恶性 恶性肉芽肿 血管瘤 毛细血管型/海绵状型 显著强化的软组织占位 起源粘膜或骨内 鼻腔和上颌窦多见 颈动脉造影：颌内动脉增粗 上颌窦血管瘤 鼻腔柱状细胞癌 鼻腔恶性黑色素瘤 恶性肉芽肿 病因不清一种特异性肉芽组织 对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤 又称： 致死性中线肉芽肿 坏死性肉芽肿 Wegener肉芽肿 局限型和系统型 影像学表现： 鼻腔/鼻窦软组织肿块 →透亮度降低 常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围 鉴别诊断： 真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性肉芽肿 乳头状瘤（内翻型） 上颌骨骨折 上颌骨骨折 薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧 Ⅰ型： 经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线 Ⅱ型： 骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房 Ⅲ型 骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折 Lefort分型: LeFort Ⅰ型骨折 LeFortⅡ型骨折 左侧LeFort Ⅲ型 骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨折”。 复合型LeFort 骨折 两侧LeFortⅠ+左侧LeFortⅡ型骨折。 两侧Ⅰ型微型钛板缝钉术后 复合型LeFort Ⅱ+Ⅲ型骨折 两侧Ⅱ型骨折伴右侧Ⅲ型骨折 右侧Ⅲ型骨折伴右额脑挫裂伤。 复合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折 左侧Ⅰ型骨折，骨折线不规则，右侧Ⅱ+Ⅲ型骨折，右侧颅面分离明显。 鼻腔骨瘤/结石 鼻硬结病 传染性肉芽肿 前鼻开始—前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。 * * X线： 鼻窦浑浊或结节状软组织影 窦壁骨质侵蚀或比较广泛的破坏 MRI： 钙化成分→T2WI低信号 ---不同于一般炎症和肿瘤 CT为重点 * 黏膜下囊肿（浆液囊肿）、潴留囊肿（黏