产科麻网醉安全2015ppt课件.ppt

神经营养药物 维生素B12：维生素B12是细胞内生化反应的辅酶， 成人0.025～0.1mg/d；用于神经炎时，用量酌增 维生素B6 又名吡多辛，吡多醇，是具有解毒、止吐等作用的水溶性维生素，能促进氨基酸的吸收的蛋白质的合成，并参与脂肪的代谢 。用量：10～20mg/次，3次/d 外源性神经营养因子 神经生长因子、睫状神经节营养因子（CNTF）、脑源性营养因子（BDNF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 神经节酐脂是细胞膜层的正常成分，外源性神经节酐脂体内应用可促进周围神经再生，其作用方式主要是促进雪旺氏细胞增殖并增强其吞噬功能，为神经再生创造条件并刺激轴突出芽。目前神经节酐脂注射液已应用于临床，其商品名为Cronassial，中文名为康络素 激素类 大量试验证实某些激素如胰岛素样生长因子、生长素介质-C、三碘甲状腺氨酸等促进轴突生长速度和再生轴突的成熟 促肾上腺皮质激素、雄激素等也具有促进神经再生的作用 谢谢！ In order to discuss OB anesthesia, we need first to be familiar with physiological changes and their implications related to OB anesthesia. 10、因此目前无论是美国ASA2007年产科麻醉指南，2008年国内产科麻醉指南，还是2011年美国麻醉与镇痛中，都明确推荐α1受体激动剂是产科麻醉升压首选药物 * 深静脉血栓进展期的高风险孕妇 临床上深静脉血栓进展期的高风险孕妇通常给予皮下注射非裂解肝素 ASRA:5000u，q12h的给药方案不再是椎管内麻醉的禁忌症 指南也指出，随着5000u，q8h的给药方案广泛应用，硬膜外血肿的发生风险也不能被准确估计 建议加强此类患者的神经功能障碍的监测 Horlocker TT et al. Reg Anesth Pain Med 2010; 35:64-101 产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症 化学损伤 多种药物意外地注入硬膜外腔，包括神经肌肉阻滞剂、硫喷妥钠、氯化钾等 永久性的神经损伤罕见，有报道，经硬膜外导管意外地注入氯己定导致产妇截瘫 原因有很多 “看起来极其相似的”药物安瓿 注射器贴错标签 静脉与硬膜外导管意外联通 O'Connor M. Law Med 2012; 19:436-443 其它化学、物理因素引起的损害 消毒液、灭菌消毒剂:酒精、活力碘 手套上滑石粉（部分国家:使用无粉手套） 50%葡萄糖、氯化钾、氨茶碱--- 穿刺针上可能残留的金属微粒 实验依据:多数神经轴索变性、部分脱髓鞘→神经功能障碍 粘连性蛛网膜炎 通常由误注药物入硬膜外间隙所致，如氯化钙、氯化钾、硫喷妥钠及各种去污剂误注入硬膜外间隙会并发粘连性蛛网膜炎 粘连性蛛网膜炎的症状是逐渐出现的，先有疼痛及感觉异常，以后逐渐加重，进而感觉丧失。运动功能改变从无力开始，最后发展到完全性弛缓性瘫痪 马尾神经综合征(cauda equina syndrome)发病原因与粘连性蛛网膜炎相同。于蛛网膜下腔阻滞后，病人的下肢感觉及运动功能长时间不恢复，大便失禁及尿道括约肌麻痹，恢复也异常缓慢 产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症脊髓的直接损伤 美国麻醉医师协会（ASA）结案的一个索赔项目报道了两个案例，其中都是关系到对脊髓直接的损伤 Reynolds报道： 6例患者，腰麻或者腰硬联合麻醉下剖宫产或者阴道分娩后，出现脊髓圆锥损伤的症状 麻醉穿刺点都不高于L2-3间隙。穿刺插针时都会疼痛，但是脑脊液（CSF）的自由流动是明显的，大多数情况下腰麻已经足够满足手术要求 所有患者都残留了单侧的感觉障碍，包括几个皮节，大部分残留了足下垂，其中有3个出现了泌尿系统症状 据此推论，这些损伤在很大程度上归因于在比脊髓终止的实际水平高的穿刺 Davies JM et al. Anesthesiology 2009;110:131-139 Reynolds F. Anaesthesia 2001; 56:238-247. 损伤的潜在因素 一项MRI研究表明，有超过21%的病例脊髓圆锥延伸到了L1-2间隙以下，所以在该间隙行腰椎穿刺可能有潜在的危险性 通常认为L4-5间隙的Tuffier’s线即髂后上棘连线，有可能是更高一个间隙的水平 一项放射学研究表明，在59%的病例中，腰椎穿刺的水平都被识别错了 如果向蛛网膜下腔注入药物时出现疼痛，就提示着应该停止注射然后重新定位穿刺针 Saifuddin A et al. Spine 1998; 23: 1452-1456. Hogan QH. Anesthesia a