食管胃底静脉曲张同质化护理课件.pptVIP

食管胃底静脉曲张病人的护理 607王珊 患者病情 患者，女性，59岁，因“发作性意识模糊、重复言语10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00时许无明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食，但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅CT未见出血，头颅MRI及MRA示未见急性梗死灶，无明显血管狭窄。出院后患者13日感四肢有抽动感觉，意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗，症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月19日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。 既往史：否认“糖尿病”，有“高血压”病史，今年来血压不高，未服药。否认传染病病史。9月份发现“肝炎肝硬化”，脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉重度曲张，10月21日在二院行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检术”。术后口服拜阿司匹林、螺内酯。10余年前行子宫切除手术。否认药物食物过敏史，否认外伤史。个人史：无特殊， 生育史：2-0-0-2。 家族史：无。 入院诊断：1、非惊厥性癫痫持续状态？2、肝硬化失代偿期，3、脾切除术后，4、高血压病，5、子宫切除术后 各项检查未见明显异常 非惊厥性癫痫持续状态？ 指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能或某种程度上的警觉度下降，其发作时间＞30min或反复发作且发作期间意识未完全恢复，伴有同期脑电图的痫样放电。（自限性） 食管胃底静脉重度曲张 食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。 发病机制 门脉压力升高后，来自消化器官及脾脏的灰心血液流经肝脏受阻，使门静脉交通支开放并扩张，血流量增加，形成很多侧支循环。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强的组织支持，则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易于破裂。 ①食管下段和胃底静脉 曲张； ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成 食管胃静脉曲张分级 我国食管胃静脉曲张分级（型）方法。 按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级；首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。 临床表现 1.原发病的表现：门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。 2.门脉高压症表现：有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。 3.出血及其继发影响：肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。 失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋，使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力学变化;如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加，液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一