盆腔炎症性疾病-盆腔感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用).pptVIP

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用  培训项目 盆腔炎症性疾病-盆腔感染 （Pelvic inflammatory disease，PID） 赵 宗 珉 中国医科大学附属第一医院感染病科 辽宁省医院感染管理质控中心 盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗 内 容 安 排 概 述 盆腔炎症性疾病 盆腔腹膜 女性 内生殖器 周围 结缔组织 盆腔炎症性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹膜。 子宫内膜炎 （endometritis） 1 输卵管炎 （salpingitis） 2 输卵管卵巢脓肿 （tubo-ovarian abscess, TOA） 3 盆腔腹膜炎 （peritonitis） 4 概 述 美国PID年发病率 －育龄女性：9.5-14/1,000人 -15-24 岁女性可以达到18-20/1,000人 －每年有约1,000,000的PID病例 -约有200,000病例住院治疗 8%美国妇女、15%瑞典妇女曾患PID 发展中国家女性，PID发病率更高 澳大利亚北部地区边远社区女性中 高达32% 感染途径 上行蔓延 非妊娠期、非产褥 期盆腔炎的主要感 染途径 葡萄球菌、淋菌、 沙眼衣原体引起 感染的主要途径 感染途径 淋巴系统蔓延 为产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径 链球菌、葡萄球菌 感 染 途 径 血行感染 主要途径 -结核杆菌感染 罕见 -流行性腮腺炎病毒 所致卵巢炎 概 述 急性感染 弥漫性腹膜炎 败血症 感染性休克 重可危及生命 盆腔感染 慢性感染 反复发作 经久不愈 不育 异位妊娠 慢性盆腔痛 未经治疗 治疗不彻底 PID后果 异位妊娠 7 - 8% PID复发 16 - 23% 慢性盆腔痛 17 – 30% 不育症 16 – 40% 盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗 内 容 安 排 诊 断 根据病史、症状和体征可做出初步诊断 临床诊断准确性不高 尚需作必要的辅助检查 -血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查 腹腔镜诊断准确 -能直接采取感染部位分泌物作细菌培养 -但临床应用有一定的局限性  PID的临床表现-急性盆腔感染 轻症 腹膜炎 经期 无症状 症状轻微 腹痛 发热 阴道分泌 物增多 寒战 高热 头痛 食欲 不振 消化系统症状 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 …… 经量增多 经期延长 脓肿 下腹包块 局部压迫 症状 局部刺激 症状 重症 体征 典型体征 急性病容 体温升高 心率加快 下腹部 -压痛 -反跳痛 -肌紧张 病情严重 腹胀 肠鸣音较弱 肠鸣音消失 PID的临床表现-急性盆腔感染 PID – 辅助实验室检查 1、宫颈涂片革兰染色 －定量PMNs/1000x视野 －寻找细胞内革兰阴性双球菌 2、Endocervical NAAT，或(和直肠)拭子 －淋病奈瑟菌培养 3、 endocervical 拭子、首次尿液NAAT －检测沙眼衣原体 4、湿式制片检查WBCs 5、CT 6腹腔镜 Thickened Fallopian tube CT Scan Findings – Acute PID PID的诊断标准 基本标准－诊断PID所必需 宫体压痛 附件区压痛 宫颈触痛 2006年美国CDC 附加标准（可增加诊断的特异性） 口腔温度超过38.3℃ 宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌/衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 PID的诊断标准 特定标准（基本可诊断PID） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 2006年美国CDC 腹腔镜诊断PID标准 1 输卵管 表面明 显充血 2 输卵管壁 水肿 3 输卵管伞端 或浆膜面有 脓性渗出物 University of Helsinki study: (N=33) Confirmed PID in 20 (61%) 11 (33%) other diseases 2 (6%) no evidence of disease Final diagnosis in 91% Lysis o