重症患者的镇痛镇静治疗.pptVIP

重症患者的镇痛镇静治疗 ;我们的工作环境;镇静镇痛;The incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the recruited 163 cases. 83 of 163 patients (50.9 %) experienced severe uncomfortable events (SUE) . Patients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE, with no statistical significance , compared with those patients received MV less than 48 hours (59.7 % vs 44.8 %, P 0.05) . 61 patients received no sedatives nor analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics (73.8 % vs 37.3 %, P 0.01) . Systemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE (OR: 0.125 ; 95 %CI : 0.052 – 0.298 ; P 0101) , while no sedatives nor analgesics could do alone. ;镇痛镇静;镇痛镇静;镇痛镇静治疗的指征;疼痛评估：;病人描述的疼痛程度必须考虑现行疼痛评价标准和病人随时可能的对镇痛药的反应。推荐应用NRS评价疼痛。（推荐等级=B） ——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南 对于不能交流的病人，应该根据疼痛相关行为（如动作、面部表情、体位）以及生理指标（心率、血压和呼吸频率）的客观观察以及镇痛治疗后上述参数的变化进行评价。（推荐等级=B） ——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南 ;常用的镇痛药物：;指南推荐; 如需要分次静脉给予阿片类镇痛药，推荐使用芬太尼和吗啡。 （推荐等级=C） 在“按需”剂量的基础上，为保持良好的镇痛，持续静脉泵入或按计划分次给药应为优先选择的给药方式。 （推荐等级=B） 由于其镇痛作用起效快，芬太尼适用于急性情绪不稳定的病人。 （推荐等级=C） 芬太尼适用于血流动力学不稳定或肾功能不全的病人。 （推荐等级=C） 由于其作用时间长，吗啡适合于间断分次给药。 （推荐等级=C） ——美国??年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南 ;镇痛与镇静：;镇痛镇静;镇痛镇静;镇静评估：;Ramsay scale;SAS;MAAS;如何镇痛镇静？;选择镇痛、镇静方案;镇痛镇静;药物选择;镇痛镇静;首选的镇静药物;咪唑安定;咪唑安定;咪唑安定;丙泊酚;丙泊酚;丙泊酚PK咪唑安定;丙泊酚PK咪唑安定;丙泊酚PK咪唑安定;丙泊酚PK咪唑安定;丙泊酚+咪唑安定; 咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优势,而在患者唤醒前4h 改用异丙酚镇静,可充分发挥其苏醒快的特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。 具体用法是: 首先在5～10 min内经静脉泵入丙泊酚100～200 mg诱导患者进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前4 h左右停用咪唑安定,改用丙泊