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消化道出血常规处理 张志昌 一、定义 消化道出血是指从食管到肛门的管道内的1个或多个部位的出血。 根据出血部位，传统概念将消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。近年随着小肠诊断技术的进步，也有将消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。 传统概念的上消化道出血的出血部位在是指屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血；下消化道出血指屈氏韧带以下部位的出血，即小肠和大肠的出血。近年来的新概念将中消化道出血定义为十二指肠乳头至回盲瓣的消化道出血；以上部位出血称上消化道出血，以下出血称下消化道出血。 二、病因 上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、食管炎和胃癌。 中消化道出血的常见病因包括肠血管畸形、克罗恩病、钩虫感染、小肠肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞。 下消化道出血的常见病因包括痔疮/肛裂、结直肠息肉/结直肠癌、静脉曲张、溃疡性结肠炎和感染性肠炎。 -------中华医学信息导报，2015，30（23）：21 三、我国消化道出血的诊治现状 诊断消化道出血的常用方法包括内镜（包括胃肠镜、小肠镜及胶囊内镜）、X线钡剂造影、选择性血管造影和手术探查。 以上消化道出血为例，随着质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物等药物的应用与内镜下治疗的进步，消化道出血的病死率显著降低，需要外科手术治疗的比例逐年下降。 对于内镜下治疗疗效不佳、复发出血的患者，可增加放射介入治疗。尽管目前的技术不断发展，但是上消化道出血的病死率仍在10%左右。高病死率的主要原因是人口老龄化及随之伴发的多脏器疾病及应用抗凝药、抗血小板药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。 目前，消化道出血的研究多来自美国、英国、西班牙、葡萄牙、法国等西方国家，亚太国家和地区的研究主要来自日本、韩国等国家和中国香港地区。 -------中华医学信息导报，2015，30（23）：21 解放军总医院研究发现，消化性溃疡占到所有出血患者的73.26%（2181/2977），远高于欧洲36%～62%的发病率，目前仍是我国上消化道出血的主要原因。服用NSAIDs或抗血小板聚集药物期间，合并使用PPI的比例仍低。NVUGIB的急诊内镜、外科手术及血管造影栓塞术的临床应用比例仍较低。阿司匹林恢复使用平均时间为（25.92±11.31）d（5～60d），与亚太共识的3～5d存在较大差异。内镜检查等待时间为（3.9±1.2）d，19.65%的患者实施了急诊内镜检查。 -------中华医学信息导报，2015，30（23）：21 tXü.?W?ò?e?? ×üV?Uùètba\èywZèü??.? ?eM?òTS^?..?ò??ù)~K?ù? ??Pù??y.?.DK?..?òRüùQ?? ùA???óPùy?X?O.DKC??t^üB A??A?NM)óò???í?ù)·mí???yL .Kù??òd?y.úí·JIù?H?G Fyf?e??E?M?yD.,2,?·CB~ ?ì.ùü???A~?Mì@lX)·?Z??G F^êè(ò?)fq.=ùè^;t:ü9? Zè??yf?í8?e?Z×7.M?ù * *