消化道出血及护理.pptVIP

上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 食管 胃 肝胆 上消化道出血 胰腺 十二指肠 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 常见的上消化道出血病因(1) 胃癌 常见的上消化道出血病因（2） 急性胃粘膜病变 常见的上消化道出血病因（3） 消化性溃疡 临床表现 一）上消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 1、上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。 2、上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。 3 、红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。 4、 呕血后4小时即可出现黑便。 二）全身症状： 1、贫血和血象变化： 2、周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。 3、发热 ：24小时后出现，3～5天降致正常。 4、氮质血症。 上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量 500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高 1000ml±-----不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克 1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少，表现为中度失血性休克 2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无尿，表现为重度失血性休克 诊断及鉴别诊断 一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素： ⑴ 排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。 咯血 呕血 病因 结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可见喷射状 血色 鲜红色 咖啡色或暗红色，偶有鲜红色 血中混合物 泡沫、痰 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下血液，否则没有 柏油样持续数日 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血：呕血提示上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。 鉴别要点 既往史 出血先兆 出血方式 便血特点 上消化道出血 多曾有溃疡病，肝,胆疾患病史或有呕血史 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或成形,无血块 下消化道出血 多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史. 中、下腹不适下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 二） 定量：出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100 ml可出现黑便。 三）定因：确定出血的原因。 1、 临床表现及实验室检查。 2、 胃镜。 3 、影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 四）出血是否停止的判断：下列情况提示出血未止或再出血： 1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化； 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高； 4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高。 治 疗 上消化道大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施。