危重病人肠内营养的安全管理.pptxVIP

危重病人肠内营养的安全管理;临床营养治疗的意义;营养治疗在治疗措施中的地位;肠内营养还是肠外营养？;肠内营养的优点;指南意见—管饲途径;指南意见—输注泵;指南意见—重症患者;建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（2D） 建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无再出血迹象时开始肠内营养（2D） 不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（2D） 建议成人重症患者胃残留量大于500ml/6h延迟胃肠营养（2D） 建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻（2D） 建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（2D） ;危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会;管饲喂养;主要内容;感染并发症;一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口空肠造 鼻胃管鼻空肠管 推注匀速 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少 病理改变：肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成;原因-误吸;处理;误吸的预防与护理—推荐意见;误吸的预防与护理—推荐意见;; 管饲喂养;方式;;喂养管; 置入2周后;胃管—从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插入5～7cm（全长为50～60cm）比较容易确认胃内水泡音（《护理技术读本》） 鼻空肠管 经皮胃、空肠造口： 经手术胃、空肠造口：置入胃腔7～10cm，插入深度10～20cm 以往判定胃管的位置： 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56%;回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置;; 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 问题的关键：胃管置入深度过浅，为45cm ;胃肠道并发症—最常见;恶心、呕吐;预防; 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 1000~1500ml/d 速度-从慢到快：由20~50ml/h 80~100ml/h ;定义模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便 —Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6% 目前：由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数3次/d，粪便量200g/d,其中水份粪便总量的85% ;原因;原因;营养液温度过低，推注或输注速度过快 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 营养液污染 患者因素 糖尿病 营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白30 g/L→肠水肿?肠萎缩? 胃肠道缺血、肠麻痹 其它因素 感染发热 抗生素菌群失调 病情及药物副作用;胃肠营养液及输注系统污染问题;;;腹 泻;腹泻的预防和护理—推荐意见;; Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 ;便秘;便秘的预防和护理—推荐意见;胃潴留;胃残余量与喂养速度;胃潴留的预防和护理—推荐意见;监测;高血糖/低血糖 高钠血症 ;代谢并发症护理干预—推荐意见;机械性并发症;管道堵塞的预防和护理—推荐意见;肠内营养护理安全隐患的预防及处理;由美国一起医疗事故想到的——案例;事故发生后，美国食品及药品监督管理局（FDA）责成美国肠外肠内营养学会（ASPEN）对该事件进行跟踪调查。通过对以往文献的复习，ASPEN发现这次医疗事故并非单独的偶发事件。仅2000年1月－2006年12月，就有24例类似的个案报道，其中造成严重后果（永久损伤、残疾或死亡）的