《诊断学-发热(00001)》课件.pptVIP

症状学 肇庆医学高等专科学校 内科教研室 许碧夏 ;症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。 体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。 临床表现：通常包括症状和体征。;;发 热(fever);【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热。 当机体在某些致热原物质的强烈作用下，肌肉收缩特别强烈——寒战。;一、正常体温与生理变异;二、发 生 机 制;三、病因与分类;[发热原因] 一、感染性发热 各种病原体感染引起 细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内致热原→发热（占50～60%）;[发热原因] 二、非感染性发热 1．无菌性坏死物质吸收 2．变态反应——风湿热、药热、结缔组 织病 ;[发热原因] 3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水 4.心衰或皮肤病——散热↓ 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.自主神经功能紊乱;【临床表现】 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥无汗 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板， 引起骨骼肌不随意的周期性收缩。 ;【临床表现】;【临床表现】 二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。 ;【临床表现】 三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常 1．骤降：数小时内速降至正常，伴大汗 （疟疾） 2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒） ;【发热临床分度】 低 热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高 热——39.1～41℃ 超 高 热——41℃以上 ;热型： 1．稽留热（continued fever） 体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒;热型： 2．弛张热（remittent fever） 高热24h波动2℃以上，最低仍高于正 常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。;热型： 3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如 此反复。如疟疾、急性肾盂炎;热型： 4．波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病;热型： 5．回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日， 交替出现。见于回归热、霍奇金病 6．不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年 人等;必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;【鉴别诊断】 1．寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。 2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体 病等 3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白 血病 5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、 淋巴瘤;【伴随症状】 6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、 血液病等 7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等 先昏迷后发热——脑出血、中毒等 ;问 诊 要 点;4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等;思考题 1．发热的病因？ 2．热型及其临床意义？ 3．发热分度？ ;场景练习;习题：;习题;习题; ;;;;谢谢！