健康评估第2第2节咯血.pptVIP

健 康 评 估 咯血 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 五、咯血 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病因与发生机制 1.呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 2.心血管疾病 二尖瓣狭窄、高血压性心脏病 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 临床表现 肺结核、支气管扩张（青壮年）、支气管肺癌（老年）是我国咯血最常见的病因 大咯血表现 先兆症状：喉痒、胸闷、咳嗽 主要症状：咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴随症状：呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 咯血量 少量咯血 痰中带血，＜100ml/天 中等量咯血 100～500ml/天 大咯血 ＞500ml/天，或1次＞100ml 咯血的量与受损血管的性质与数量有关， 与病情严重程度不完全一致 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 颜色与性状 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 并发症 窒息 咯血突然减少，气促、胸闷、发绀，意识障碍 咯血直接的死亡原因 肺不张 咯血后出现呼吸困难、胸闷、呼吸音消失 继发感染 发热、咳嗽加剧，肺部干、湿性啰音 失血性休克 脉快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 咯血 呕血 病因 肺TB、肺癌、支扩、肺炎、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红色 棕色或暗红色，偶鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无结核病接触史、吸咽史 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 咯血是什么时候发生的？持续多长时间了？ 是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？ 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否有紧张、焦虑、恐惧等心理反应及其程度 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否确定为咯血，有无使用止血药物及药物种类、剂量、疗效，有无采取防止窒息的措施及效果 问诊要点 第2章 问诊