机械通气式及参数.ppt

机械通气模式及参数 北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 huyq14@163.com 机械通气的适应证 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是机械通气的指征 机械通气的生理学指标 1 呼吸急促f30次/分、过慢5次/分 2 面罩吸氧PaO2 60 mmHg 3 氧合指数300 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100 呼吸机参数分类 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持 报警参数 此类参数使用前必须设置好 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 VELA呼吸机 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合和不同组合 机械通气模式 控制通气（Controlled Ventilation CV） CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 辅助通气（Assisted Ventilation AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 CV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。 同步间歇指令通气（SIMV） 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 同步间歇指令通气（SIMV） 自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通气）。若在等待触发期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。 间歇正压通气(IPPV) 控制呼吸（Controlled Ventilation）不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自主呼吸必须得到有效的抑制。 SIMV和IMV的区别 在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。由于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用远较IMV普遍，因而临床上极少采用IMV模式，也很少有呼吸机有IMV的模式。 SIMV优点 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气。 临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。 在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会。 SIMV用途 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对抗。 和CPAP同用，治疗ARDS。 撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气量，有利于锻炼呼吸肌功能。 SIMV缺点 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可出现同期不足或缺氧。在使用SIMV