《低血糖常见病因》word版.doc

(一)发病原因 　　低血糖病因很多，据统计可多达100种疾病，近年来仍在发现其他病因。本症大致可分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/8f71b.htmlC肽或胰岛素样物质分泌过多所致);功能性低血糖(指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致);反应性低血糖(指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现)。 　　10314例尸检中证实44例(0.4%)为HYPERLINK /keshi/zhongliu/4e2c5.html胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控，如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖激素有胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/4da1f.html生长激素、HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/4da36.html甲状腺素及一些胃肠激素等。降糖激素仅有胰岛素及C肽。血糖升降还可受很多生理因素的影响，如禁食48～72h，剧烈运动，饮酒，哺乳可致低血糖，新生儿及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由长期糖摄取不足或吸收不良引起。肝糖原储备减少，肝糖原分解酶减少，促进血糖升高的激素不足，胰岛素与C肽或其他降糖物质增多，组织消耗血糖过多，以及一些中毒因素如水杨酸和蘑菇中毒等皆可诱发低血糖综合征。 　　HYPERLINK /zz/quanshen/504fd.html低血糖症不是疾病诊断的本质，它是糖代谢紊乱的一个标志。凡确系血糖水平低于正常范围内者，可诊断为低血糖症。但其病因的诊断则比较困难而且较为复杂，常见的低血糖症分为：①空腹(禁食性)低血糖症;②餐后(反应性)低血糖症;③药物(诱导性)低血糖症。 　　1.空腹(禁食性)低血糖症 　　(1)内分泌代谢性低血糖： 　　①胰岛素或胰岛素样因子过剩：器质性胰岛素分泌增多： 　　A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生;胰岛细胞弥漫性增生症;C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤;D.胰管细胞新生胰岛。 　　相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少;B.HYPERLINK /zz/quanshen/504fe.html糖尿病肾病和(或)非糖尿病肾功能不全的晚期;C.糖尿病分娩的新生儿;D.活动过度和(或)食HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html量骤减。 　　非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：HYPERLINK /keshi/waike/xinxiong/4dc57.html肺癌、HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51036.html胃癌、乳癌、HYPERLINK /keshi/zhongliu/545be.html胰腺癌、肝细胞癌、胆管细胞癌、盲肠癌、HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517ab.html结肠癌、肾上腺皮质癌、HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51296.html类癌等;B.瘤性低血糖症，诸如：间质细胞瘤、平滑肌肉瘤、HYPERLINK /keshi/zhongliu/490b7.html神经纤维瘤、HYPERLINK /keshi/zhongliu/4e129.html网状细胞肉瘤、梭形细胞HYPERLINK /keshi/zhongliu/4e1b0.html纤维肉瘤、HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a2.html脂肪肉瘤、HYPERLINK /keshi/zhongliu/4dd55.html横纹肌肉瘤、间质瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、高恶神经节旁瘤等。 　　②抗胰岛素激素缺乏：常见脑垂体功能低下，垂体瘤术后、垂体瘤放疗后或垂体外伤后;单一ACTH或生长激素不足;甲状腺功能低下或黏液性HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html水肿;原发性或继发性、急性或慢性肾上腺皮质功能低下;多腺体功能低下。 　　(2)糖类摄入不足： 　　①进食量过低、吸收合成障碍。 　　②长期饥饿或过度控制饮食。 　　③小肠吸收不良、长期HYPERLINK /zz/fubu/504f6.html腹泻。 　　④热量丢失过多。如：妊娠早期、哺乳期;剧烈活动、长期HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html发热;反复透析。 　　(3)肝脏疾病性低血糖症： 　　①肝实质细胞广泛受损。 　　②肝酶系糖代谢障碍。 　　③肝糖原消耗过度。 　　2.餐后(反应性)低血糖症 　　(1)1型糖尿病早期。