《外科换药》word版.doc

碘伏和酒精的应用范围。 碘伏是络合碘对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 酒精或者碘酒就能够脱脂能够更好的固定细菌的蛋白而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用和有的讲蜂蜜的作用一样。 局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。 敷料的选择 开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。 后期伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合我想与上面这个有关系。 外科换药的目的 为创面提供一个相对无菌的环境以免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长愈合的环境使其尽早愈合。 换药的目的主要是 观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长 表面潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。 但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面要作到勤换药最好3-4次/日。 很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳且易导致耐药菌。 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长并可以减少组织液的渗出早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。 高渗葡萄糖为一种脱水药能增强血浆渗透压而产生脱水作用对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者浅Ⅱ度深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者及褥疮疗效较为显著。 高渗葡萄糖能均匀分布于创面造成高渗环境，致细菌细胞脱水、细菌失去繁殖能力、菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水、减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜、防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养促进创面愈合，此外葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛利于创口愈合。 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利，这是我实习时我那博士带教的观点 另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。 对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍 关于油纱条使用 用于脓肿切开后起到引流作用同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用. 2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长. 3它的更换周期视伤口情况而定如伤口渗出较多应每日更换渗出少可视情况定. 4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次以后视情况定. 5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉. 常见伤口的处理 清洁伤口用碘伏消毒刺激小效果好对于清洁、新生肉芽创面还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦并减少组织液渗出、丢失。 血供丰富、感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下无菌辅料包扎即可。 对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗周围可用碘伏常规消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线扩大伤口彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗有坏死组织的应给于清创也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口碘伏消毒创口周围而创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。 对于骨髓炎有骨外露时的换药，首先要勤因为渗出很多且敷料要多。在换药过程中应随时清除坏死组织髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面再用0.1碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒同时清理切除坏死组织其次使用双氧水消毒然后生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。 切口的脂肪液化。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时广泛的敞开切口脂肪液化的区域全部打开培养药敏加强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在初期消