重度妊娠期肝内胆汁淤积症是子痫前期发病的高危因素-南京医科大学.PDFVIP

第38卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年11月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1601· 重度妊娠期肝内胆汁淤积症是子痫前期发病的高危因素 1 2 1 1 徐 琳 ，孙丽洲 ，刘 娟 ，陆元庆 1 2 南京医科大学附属妇产医院妇产科，江苏 南京 210004；南京医科大学第一附属医院妇产科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）会造成围产期严重母儿并发症，近期有研究 发现ICP与子痫前期相关，本研究旨在验证ICP是否是子痫前期发病的高危因素。方法：采用前瞻性队列研究方法，选取100例 ICP孕妇作为试验组，100例普通孕妇为对照组，随访至分娩。结果：与对照组相比，ICP组子痫前期发病率明显升高（12%vs. 3%，P0.05）。重度ICP患者子痫前期发病率明显高于轻度ICP患者（33.33%vs.5.26%，P0.05）。结论：ICP，特别是重度ICP 是子痫前期发病的一个高危因素。提示临床医生对于ICP患者，特别是重度ICP，在治疗ICP过程中应常规监测血压及尿蛋 白，以尽早发现及治疗子痫前期，改善母儿预后，降低围产期母儿发病率和病死率。 ［关键词］ 妊娠期肝内胆汁淤积症；子痫前期；总胆汁酸；队列研究 ［中图分类号］ R714.24 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）11⁃1601⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasis 者100例。试验组入组标准：①符合ICP诊断标准； ofpregnancy，ICP）临床上以胆汁酸升高、转氨酶升高 ②排除自身免疫性疾病及内分泌代谢系统疾病；③ 及皮肤瘙痒为特征，其中总胆汁酸（totalbileacid， 无肝胆疾病史；④未使用过激素或免疫抑制剂治 TBA）升高是诊断ICP最主要的实验证据。ICP的发 疗；⑤诊断ICP时孕妇无高血压、蛋白尿等子痫前期 病率全球各异，加拿大及西方欧洲国家为0.1%，澳大 表现。对照组：随机抽取同期在本院建卡分娩的南 利亚南部为0.6%，智利女性发病率最高，在某些种族 京籍健康孕妇100例。对照组入组标准：①纳入研 ［1］ 中甚至高达22% 。我国长江流域发病率为1%~ 究时无ICP、子痫前期等妊娠合并症、并发症表现； ［2］ 4%，其中重庆、成都两地发病率超过5% 。ICP与胎 ②排除严重的肝肾系统疾病；③无内分泌代谢系统 膜早破、早产、羊水粪染、胎儿宫内窘迫及胎儿不明 疾病史。 原因死亡等围产儿并发症密切相关。 1.2 方法 妊娠期高血压和ICP是两种相互独立的妊娠期 采用前瞻性队列研究方法，招募研究对象后， 并发症，之前有人发现妊娠期高血压使ICP发病率显 收集一般资料，包括年龄、体重指数、孕次、产次、纳 著增高，ICP母儿不良妊娠结局随妊娠期高血压病情 入时孕周、是否行体外受精胚胎移植（invitrofertil⁃ ［3］ ［4］ 加重而增高 。2013年Wikström等 做了一项ICP ization，IVF）后受孕、是否合并妊娠期糖尿病（gesta⁃ 妊娠女性与不良妊娠结局的队列研究中提及ICP与 tionaldiabetesmellitus，GDM）、TBA和转氨酶数值 ［5］ 子痫前期发病相关。2015年王海英等 采用回顾性 等。两组孕妇随访至分娩。ICP组予降胆酸、保肝、 分析临床资料的方法研究ICP对妊娠结局的影响时， 对症治疗，根据病情2~3d复查TBA和转氨酶，每天 曾提到ICP患者妊娠期高血