《高血压治疗流程》word版.doc

高血压 流程 一 详细询问病史 性别、年龄、既往史、家族史 二 实验室检查/体检 三 评估 I 高血压分级及危险因素 II 判断高血压原因（原发还是继发） III 靶器官损害及相关临床状况 IV 根据I、II、进行危险分层， 1、决定是否给予药物治疗 2、评估10年心血管事件发生率 四 治疗 I 非药物治疗 1、减重； 2、合理饮食 1】减少钠盐摄入 2】减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入 3】补充钾钙 4】增加蔬菜、水果 5】限量饮酒 3、增加体力活动 II 药物治疗 1、对患者进行评估，解决是否需要药物治疗 1】血压分层及危险因素 2】靶器官损害及相关临床状况 3】患者基础疾病病史：心绞痛、心肌梗死病史，心衰有无、有无心律失常（快速、室型、室上性、传导阻滞），哮喘、COPD、周围血管疾病、肾动脉狭窄、妊娠、血钾、痛风等 2、是否需要联合治疗 1】高于目标血压20/10mmHg； 2】高血压合并糖尿病一般需联合 3】目前强调联合治疗 3、选择何种药物 1】根据患者评估来选择； 2】总的说首先考虑禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格 3】考虑一般原则 A、推荐长效制剂（要求24小时内血压平稳），强调长期规律用药，达到有效、平稳、长期降压， B、应用较少剂量达到效果而副反应最少 C、考虑特殊人群 4、监测血压，评估效果。 评估 一 高血压分级及危险因素 二 判断高血压原因（原发还是继发） 三 靶器官损害及相关临床状况 危险因素 危险因素 收缩压/舒张压水平 男性55 女性65 吸烟 糖尿病 血脂异常 TC》5.7mmol/L或LDL》3.6mmol/L或HDL《1.0mmol/L 早发心血管家族史 一级亲属发病《50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖：腹围男性》85 肥胖：BMI》28 高敏CRP 》3mg/L CRP 》10mg/L 一 超重（肥胖）、腹型肥胖 I 超重 （BMI） 1、BMI》24定义为超重；BMI》28定义为肥胖。 2、BMI》24患者其高血压风险性是正常体重的3-4倍； 糖尿病风险性是正常体重2-3倍 II 腹型肥胖 1、腹围：男性》85 cm 2、男性》85 cm；女性》 高血压风险性是正常体重的3.5倍； 糖尿病风险性是正常体重2.5倍 二 伴高血脂 1、高血压伴总胆固醇3.5mmol/L时，可给予他汀类治疗 靶器官损害 左心室肥厚 1、心电图 2、超声心动图：LVMI 动脉壁增厚 1、颈动脉超声IMT》0.9mm 2、动脉粥样硬化斑块超声表现 血清肌酐轻度升高 1、男性：115-133mol/L 2、女性：104-127 mol/L 微量蛋白尿 尿白蛋白 30-300mg/24小时 白蛋白/肌酐比 1、男性》22mg/g（2.5mg/mmol/L） 2、女性》31mg/g（3.5mg/mmol/L） 一 肾脏 1、高血压肾脏损害主要通过血清肌酐浓度增高、肌酐清除率降低和尿蛋白排泄增加诊断。 2、高尿酸血症：高尿酸和肾硬化症有关。 3、血清肌酐浓度增高提示肾小球滤过减少 4、尿蛋白增加，提示肾小球滤过屏障紊乱。 5、微量蛋白尿提示糖尿病进展为糖尿病肾病 6、蛋白尿提示肾实质损害 7、非糖尿病患者出现微量蛋白尿则对心血管事件有预测作用 8、建议所有高血压患者测定血清肌酐、血尿酸、尿蛋白 并存临床情况 脑血管病