常见因素对化结果的影响.pptVIP

* 各种常见因素对生化结果的影响 2、溶血 3、脂浊 4、抗凝剂 5、黄疸 1、时间 采集时间 同一患者在不同时间所采集的标本的检验结果会有明显的差异 1、运动：强烈的运动导致血清游离的脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸升高；细胞酶释放后引起CK、ALT、AST、LDH升高；磷酸肌酸分解过多，会导致cr、磷的浓度升高。所以一般主张清晨抽血，住院患者在起床前抽血，门诊患者应至少休息15min后采血。 2、饮食：食物中含有的多种成分直接影响血液中的GLU、TG等。抽血前一天进食胡萝卜会引起胡萝卜素升高，高蛋白饮食会导致BUN、UA等结果偏高，因此采血原则为空腹抽血，但是空腹太久，超过16个小时后过度饥饿会使血清ALB、TRF、GLU等下降、血清胆红素因清除率减少而上升。 3、饮酒和吸烟：抽血前饮酒使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加；连续饮酒会引起转氨酶、GGT增高。特别是y-GT显著升高。吸烟会使CO血红蛋白含量增多。 4、情绪：激动或者紧张可影响神经-内分泌系统，使血清中FFA、LC、GLU升高。 放置时间 如果以采血1h测定结果为基准，以上结果表明，血液标本放置3h结果有显著性差异的项目有:GLU；放置时间为6h结果有显著性差异的项目为：GLU、BUN、TBIL；放置24h结果有显著性差异的是：GLU、BUN、TBIL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、CA、P。标本分离放置过久，其水分蒸发，使标本浓缩而结果偏高，因此需要4度冰箱保存。 鉴于血液放置时间对生化结果的影响，所以在实际操作中应合理安排顺序，对于CO2和GLU等不稳定的项目应及时检测，其他项目可以分批上机。 溶血 定义：血红细胞在低渗溶液作用下，细胞肿胀、破裂释放出血红蛋白的过程。 溶血原因： 1、压脉带结扎时间过长，抽吸力过大。 2、抽血困难，进针不准，在血管中穿来穿去造成血肿。 3、采血时空气混入，泡沫干燥破裂引起溶血 4、离心速度过大或在标本运输过程中震荡过大 5、试管质量太差，不合格 结果：血清中ALT、AST、TBIL、K测定值比标本未发生溶血时升高，但溶血对BUN、NA、CL测定影响甚少。 影响原因： 1、细胞内外浓度差：人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍，ALT约为血浆的7倍，K比血浆高出19倍，但NA只是血浆中的1/40，CL是细胞外液的主要阴离子，占细胞外液的67%，因此溶血时，对K影响显著，但对NA、CL影响甚微。 2、血红蛋白可干扰胆固醇的酶测定：血红蛋白与偶氮胆红素的比色波长相近，溶血后，大量血红蛋白进入血清，势必影响总胆红素的测定值。 脂浊 定义：血液采出来之后，化验以前要先离心分离血清（血浆），一般上清液都是透明状的淡黄色，如果肉眼所见混浊，严重的甚至好像牛奶状的，这就是“脂浊”。 脂浊原因： 1、原发性、继发性高脂血症 2、餐后或者饮食不合理 3、输注脂肪乳后抽血 结果影响： 1、实际影响，包括TG、LP等，由于标本本身含有大量的TG和LP等 2、对吸光度的影响：脂浊标本可散射光线，所以对吸光度一般产生正干扰 3、血清被大量的脂浊微粒所取代，可以使大多数的血清成分产生负误差 4、脂浊使分析物呈非均一性，测定过程中随机误差较大。 处理办法 1、高速离心法 2、乙醚提取法 3、空白扣除法 4、速率法 5、沉淀分离法：磷钨酸-镁-聚乙二醇 6、环糊精脱脂法 抗凝剂 应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。 各抗凝剂的作用原理 1、EDTA：与血液中的CA结合而成螯合物，使CA失去活性。 2、枸橼酸盐：与血液中CA结合成螯合物，使CA失去活性。 3、肝素：加强AT3，灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成。 4、分离胶：高粘度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞和血清的目的。 EDTA：通过络合CA而抗凝，但也能络合Mg，故对血浆中CA和需CA、Mg作激活剂或稳定剂的酶类测定有明显的干扰，不可作为CK、ALP、UA等测定的抗凝剂。 影响结果 枸橼酸盐：大致与EDTA类同。 肝素：为含硫酸基团的粘多糖。对检测结果影响不大，甚至对某些结果的测定如GLU和电解质的检测更加准确，适用于急诊迅速分离血浆。但是肝素抗凝后的血浆与血清实际上结果存在差异，而现在的参考系统基本上都是来源于血清，若真用血浆，需校正。 分离胶定义：是一种粘性流体，其结构中含有大量氢键，由于氢键的缔合作用形成网状结构。在离心力的作用下，网状结构被破坏，变成粘度低的流体。当离心力消失之后又重新形成网状结构．恢复成粘度高的流体．这种性质被称为触变性． 分离胶机制：当分离胶与凝固后的血液在同一试管中离心时，分离胶便在血清和血块之间形成胶状的隔离层将血清和血块隔开。从而提高