畜禽养殖场基本情况调查表.doc

YLOFCC 养殖场基本情况调查表 YLOFCC－ZJ006 PAGE PAGE 2 畜禽养殖场基本情况调查表 申请单位全称： 负责人（法人）（签字、盖章）： 申请日期： 西 北 农 林 科 技 大 学 认 证 中 心 Northwest A￡F University Certification Centre 2005年3月制 1.养殖场基本情况 1.1 养殖场名称： 邮编： 详细地址： 养殖场负责人： 电话： 传真： 养殖场性质： □ 国营 □ 集体 □ 股份制 □ 私营 □ 农户 其他 养殖户总数： 户 有机养殖户总数： 户 常规养殖户总数： 户 1.2 养殖场占地总面积： 亩；围栏散养面积： 亩； 笼养面积： 亩；生态放养面积： 亩； 养殖场养殖户总数： 户；其中围栏散养户数： 户；笼养户数： 户；生态放养户数： 户；混合养殖户数： 户。 本次申请有机认证的养殖户总数： 户；已获得有机认证的养殖户总数： 户；有机转换认证的养殖户总数： 户；常规养殖户总数： 户。 1.3 养殖场畜禽饲养情况 序号 畜禽种类 数量（只/头） 养殖方式 产 品 备 注 1.4 养殖场内部职工人数： ，其中正式工： ， 临时工： ， 兽医： ，技术人员： 。 1.5养殖场内部组织管理机构描述（从领导到各部门负责人，采取框架图结构）。 1.6 养殖场、养殖户详细资料 编号 养殖户姓 名 养殖 方式 养殖品种 养殖面积 (亩) 养殖 数量 (只/头) 养殖 密度 (m2/只/头) 生长周期(天) 种畜禽来源 产量 (吨) 开始养殖时间 开始有机养殖时 间 1.7 请附上一份养殖场养殖户分布图，在图上标明养殖场面积和相应编号，编号与1.5中的编号一致；请将图绘制在附1上。 1.8 养殖场与养殖户之间组织管理机构描述（可采取框架图结构）。 1.9 最近一次认证的认证机构名称： 认证内容： 认证年份： 检查员姓名： 1.10 养殖场拟申请有机认证养殖户近两年养殖历史（见附2）；养殖场化学品的使用历史（见附3）。 1.11 养殖过程中，是否用过含有转基因成分的物质？ 是 □ ； 否 □ 如果有，请列出物质具体名称，来源与证据：