【5A版】胃癌教学课件.pptVIP

适应证：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展期胃癌。 化疗时间：术前术中和 术后。 目的：是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。 化学治疗 化疗常用药物 氟尿嘧啶（5－Fu）、替加氟（F-207）、 丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、 顺铂（DDP）、亚硝脲类（CCNU， MeCCNU）、依托泊苷（VP－16） 化疗常用方案 FAM、FAMeC、EAP、FAP 胃癌术后护理措施 1、心理护理 由于患者文化程度和社会角色的不同，对自己所患疾病的知识也有所不同，因此产生各种情绪，如疑惑、焦虑，不安、情绪反复无常。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗。 2、术后一般护理 24 h内严密观察生命体征变化。 硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，后予半卧位。 手术后协助患者适度运动，活动下肢以 防止血栓性静脉炎的发生。 术后第 3 天可根据情况下床活动，但应在生命体征稳定时、根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 3、术后常见并发症的观察 (1)胃出血 ：术后出血多为吻合口出血，发现胃管引流出新鲜血液比较多时，要立即处理，应激性溃疡也是术后出血的一个常见原因。 (2)吻合口瘘：发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合口技术欠缺等。 (3)肠梗阻 ：吻合口输入、输出段梗阻，患者应输液、纠正水、电解质紊乱，并禁食给予胃肠减压。 空肠梗阻，表现为进食后恶心、呕吐，一般发生于术后 7~14 d。如有上腹部胀痛，胃管内未引流出胆汁，怀疑为十二直肠残端及腹膜炎应立即报告医生。 (4)胃瘫 ：是胃癌术后较常见的并发症之一，常发生在手术后开始进食以及饮食结构改变时，临床具体表现为上腹不适、腹胀、胸闷。 (5)胃癌术后并发症还常见有倾倒综合征、反流性食管炎及手术后感染，可根据情况对症处理。 4、疼痛的护理 因为手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24 h 内最剧烈。2~3 d 后逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不同原因 ，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，同时做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出。 5、皮肤与口腔的护理 手术后患者应每两小时翻身一次，按摩骶尾部，防止发生褥疮。由于禁食，而致唾液腺分泌减少，口腔黏膜自洁能力下降维生素缺乏，诱发口腔溃疡，护理上规范口腔操作，彻底清洁口腔，并注意观察口腔黏膜有无红肿、糜烂、溃疡，减少医源性损伤。 6、胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。严密观察引流液的性质、颜色及 量，如发现鲜红色引流液每小时超过 20O m l提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 7、饮食的护理 由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。 胃癌患者术后的饮食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃的负担。 其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在 40 ℃ ~50 ℃。禁止烟酒。 术后 48~72 h 肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。 少食多餐，一般每天进食 5~6次为好。 可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。 术后 2~3 周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等 )后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续 15~30 m in 可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 出院指导 养成健康的生活习惯，饮食宜清谈，少量多餐。 不食用胀气及油腻的食物，不食用高糖食物，预防倾倒综合征的发生。 保持大便通畅，如有腹胀、