不同程度肾功能不全患者血压特点的临床研究内科学心血管病学专业论文.docxVIP

浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝鎏盘茔或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：蔓哲纭勿 签字目期：刎f易年歹月夕。日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解逝鎏盘堂有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权迸姿基茔可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名： 曼蓖么79 导师签名： 签字目期：厶{睁』月?o日 签字日期： 如％年J月岁。日 万方数据 浙江大学硕士学位论文致谢 浙江大学硕士学位论文 致谢 在此论文完成之际，借此小小的篇幅，向所有多年来关心和帮助我的老师、 家人和朋友们表示诚挚的感谢。 本课题及论文在选题、课题设计、研究方法、研究过程及论文撰写等过程中 都得到了我的导师王利宏主任医师的悉心指导和不倦教诲，倾注了大量心血。王 老师多次询问我研究进程、论文写作进展。每一次的点拨都能使我豁然开然，开 阔研究和写作思路，走出迷途。王老师还在百忙中抽出时间，亲自仔细多次修改 我写的标书和英文论文，指导论文发表。王老师渊博的知识，一丝不苟的作风， 严谨求实的态度，踏踏实实的精神，丰富的经验，正直高尚的做人品格，而且平 易近人，处处为学生着想，很让我感动。从中我不仅学--j到了科学的研究思路和 方法，而且以身作则影响我做医生做科研的态度，在研究生学习生涯中细心指导 我的学习与研究，这都使我终生受益无穷。对王利宏老师的感激之情是无法用言 语表达的。 同时还要感谢在本研究过程中，我在浙江大学附属第一医院心电图室进修的 老师和规培的研究生，特别是叶利方、杨甜、丁洁霞、庄丽英等，他们给予我很 多有关数据采集、统计分析、表格制作、论文撰写等方面的指导和帮助。 并向宁波市北仑区人民医院肾内科、心内科、心电图室各位关心、指导和帮 助我研究工作和学习的老师和同事致以衷心的感谢! 向我的爱人、女儿致谢，感谢他们对我的理解、支持、安慰和鼓励。 最后，衷心地感谢在百忙之中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各 位专家和教授们! 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 不同程度肾功能不全患者血压 特点的临床研究 浙江大学医学院 内科学(心血管病学) 硕士研究生 吴哲幼 导 师 王利宏 主任医师 中文摘要 研究目的 动态血压(ABPM)在慢性肾病患者中已有广泛研究，但很少有系统性的把动 态血压和慢性肾病分期联系在一起研究，尤其是血压负荷，平均动脉压和心率这 些参数尚没有在高血压合并慢性肾病患者(cKD)中通过分期来做观察研究。本文就 是主要通过观察了152例高血压合并不同分期慢性肾病患者的动态血压参数两者 间的关系。 方法 我们比较了241例高血压患者的动态血压，共有152例高血压合并CKD患者入 选，根据肾功能严重程度分为二组：高血压合并CKDt．3期组(106例)、高血压合 并CKD4。5期组(46例)。采用动态血压监测仪测定各组患者动态血压参数并进行 比较。 结果 Ⅱ 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 高血压合并CKD 4—5期组患者白天、夜间、昼夜平均收缩压、舒张压，脉压， 白天及昼夜收缩压标准差均高。CKD4．5期患者的白天、夜间、昼夜收缩压负荷、 舒张压负荷及平均动脉压水平明显比1．3期高，夜间收缩压负荷、舒张压负荷比白 天高。高血压合并CKD 4．5期患者的白天、夜间、昼夜平均心率比1．3期快。两组 早晨晨峰、夜间收缩压标准差、舒张压标准差、心率标准差和夜间血压下降率没 有明显差异。血压非勺形节律发生率：高血压合并CKD患者血压的正常生理节律 丧失的比率高，总体血压非勺形昼夜节律发生率达78．3％，且随着eOFR的下降有 上升趋势，高血压合并CKDl．3期73．6％，高血压合并CKD4．5期89．1％。 结论 动态血压有助于对高血压合并慢性肾病患者肾功能严重程度的判断。作为判 断发生心血管事件风险的指标情况是：4．5期组白天、夜间和24／]时收缩压、舒张 压负荷高-T--1．3期组患者，夜间收缩压和舒张压负荷比白天明显高，4．5期组患者的 平均动脉压高，心率快。 关键词：高血压；慢性肾病；动态血压监测；分期；血压负荷；心率