妊娠合并外科疾病 课件.ppt

治疗----一般治疗 禁食 胃肠减压 静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱，补充维生素。 抗炎治疗 解痉止痛：首选哌替啶，但同时宜加用解痉药（山莨菪碱、阿托品），禁用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛）。 可减少胰液的分泌 治疗----特殊治疗 抑制胰腺外分泌： H2受体阻滞剂（如奥美拉唑，西米替丁，雷尼替丁） 抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品） 生长抑素（如施他宁） 胰酶抑制剂：如抑肽素、加贝酯。 治疗----手术指征 术前难以排除其它原因所致的急腹症患者。 积极内科治疗后病情仍在加重,且B超、CT显示胰腺外浸润范围仍在扩大者。 合并胃、肠穿孔者,出现腹膜刺激症状者应考虑手术治疗。 妊娠合并外科疾病 妊娠期急性腹痛 妊娠并发症 流产 异位妊娠 黄体破裂 早产、临产 胎盘早剥 子宫破裂 HELLP综合征 妊娠期急性脂肪肝 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 子宫肌瘤红色变性 妊娠合并症 急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性肾盂肾炎 肠梗阻 消化性溃疡穿孔 泌尿道结石 特点 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大 疾病的处理需多个科室的共同协作 死亡率 1989 －1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。 妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位 妊娠合并急性胰腺炎,占54.6 %(6/ 11); 妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％ (2/ 11); 妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1 例,并列第3 位,各占9. 1 %。 内容 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并肠梗阻 急性阑尾炎 是妊娠期最常见的外科合并症 占妊娠期外科急腹症手术的2/3 随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位 妊娠 阑尾位置 早期 麦氏点 3月末 髂嵴下2F 5月末 髂嵴水平 8月末 髂嵴上2F 足月 胆囊区 产后10～12d 麦氏点 妊娠期阑尾炎的特点 妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期 误诊率高：临床体征不典型 炎症不易包裹与局限，易发生阑尾穿孔 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑ 盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 炎症 宫缩 临床表现与诊断 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛 WBC 15×109/L 鉴别诊断 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 产褥期 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠黄体破裂 右侧输卵管妊娠破裂 卵巢囊肿蒂扭转 右侧肾盂积水 急性肾盂肾炎 右输尿管结石 急性胆囊炎 分娩先兆 胎盘早剥 妊娠期急性脂肪肝 子宫肌瘤红色变性 产褥感染 处理 不主张保守治疗 确诊——抗炎＋手术 高度怀疑——剖腹探查 麻醉 EPI＋/－SA 切口 早中期－麦氏点切口 中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中 术后 腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难 继续抗炎 甲硝唑 保胎治疗 急性胆囊炎和胆石病 70％急性胆囊炎合并胆石病 胆汁排出不畅继发细菌感染 相互影响 孕激素 血液及胆汁内胆固醇↑ 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力↓ 胆汁淤积 胆固醇沉积 结石 急性胆囊炎 漏诊误诊 坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎 发热、疼痛 胎儿窘迫 诱发宫缩 流产早产 临床表现与诊断 与非孕期基本相同 上腹阵发性绞痛，向右肩放射 恶心、呕吐、发热 Murphy 征阳性 B超—重要依据 治疗 保守治疗为主 控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素 解痉、止痛 保守失败——手术 妊娠合并急性胰腺炎 发病率：1/1000-1/10000,与非孕期相同。 多发生在妊娠末期与产后。 死亡率 孕妇的死亡率为37% ； 胎儿的死亡率为37.9%； 国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位( 54.6% ) , 误诊率达72.7%。 病因 胆石症 高脂血症 薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现